X5561:外伤，无其他病史。

huqi8888

[本贴已被 jiajie 于 2009-4-4 9:14:07 修改过]

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1.左侧锁骨外1/3骨折，折断对位对线不良
2.肱骨头斑点状致密影，考虑骨岛或软组织钙化，建议加照斜位片或ct检查
3.左侧少量胸腔积液（血），左下肺似有阴影，考虑有肋骨骨折，建议进一步ct检查

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左侧肱骨头斑点状高密度灶，考虑骨梗死。

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左侧肱骨头斑点状高密度灶，考虑骨梗死。软骨瘤待排。建mri。

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1锁骨骨折
2肱骨上端斑点状高密度灶考虑骨梗死。
骨梗死是由于骨供血不足而引起弥漫性，局限性骨质坏死。多见于许多疾病包括镰状细胞贫血、外伤、潜水降压病和gaucher病等，也见于长期使用激素的患者。本病常发生于四肢大关节或骨干，髋关节发生率最高。
为其主要发病机制：减压病、镰刀状细胞贫血、血红蛋白s-c病、gallcher病、niemann-pick病、动脉硬化等所致的骨内血管气栓、血栓、痉挛、压迫和狭窄而所致骨血供不足。
主要病因：潜水减压所致,故通常又称潜水减压病。非潜水性骨梗死少见,文献有应用大量激素和免疫抑制剂、酗酒、胰腺炎、脂肪代谢紊乱等所致骨梗死的报道。
病理：缺血可使松质骨发生局灶性坏死。随后，梗死灶及其四周骨髓组织内出现不同程度的水肿。修复期，来自梗死灶四周正常骨的纤维肉芽组织，一方面于病灶边缘部不断增生并吸收坏死骨组织，另一方面，又可通过纤维化骨在其外侧形成新骨。与此同时纤维肉芽组织亦可沿骨小梁间隙向死骨爬行并在坏死骨小梁表面成骨。纤维肉芽组织和坏死骨髓组织内亦可发生斑点状钙化。长期慢性或反复缺血可导致骨内外膜增生成骨。
临床表现：急性骨梗死可出现四肢肌肉关节剧痛，或障碍。慢性者肢体酸痛，软弱无力，下肢不能抬高并跛行。除骨关节症状外，不同病因尚有各自不同的表现。
x线：
骨梗死不是一个独立的疾病。好发于长骨的两端，尤以股骨下端、胫骨上端和肱骨上端多见。早期x线片上无任何表现。当病变进入修复期时出现异常x线征象。
1、骨干—干骺端型 多见，于骨髓腔梗塞区先出现骨质疏松、吸收、密度减低，四周为钙化或骨化所包绕，与正常骨界限清楚，随病变进展，其间逐渐出现不规则钙化及骨化影，密度极高，边缘清楚，期间或四周有密度减低区，骨干及骨皮质多无异常。病灶常为对称性。
儿童镰状细胞贫血所致的骨梗塞多侵犯手、足短骨，早期先出现骨膜反应及斑点状骨吸收，以后逐渐侵犯整个骨干，致骨干呈长方形，此种梗塞盛为多发性。
2、骨骺型 少见。在邻近关节的骨皮质和松质骨内呈密度增高影，边缘清楚，与正常骨分界清楚。有时有小骨片分离。
ct表现：
骨梗死易累及四肢长骨的松质骨部分，以股骨上下段最多见，其次为肱骨上端、胫腓骨骨干及肱骨和桡骨下端。单发或数个病灶同时发生，左右对称或不对称。病变大小不一，可为数毫米或延伸至骨的大部。
骨骼改变主要包括骨端松质骨内条带状及钙斑（点）状钙质样高密度影和骨小梁粗大，以及骨干髓腔钙化、骨膜增生和骨皮质增厚。条带状高密度硬化多围绕成类圆形、半环形或不规则地图状，亦可近直线或不规则走行。硬化带宽度1~3mm，位于松质骨内，单发或多发，偶见有软组织低密度条带和（或）囊腔相伴。环行条带状硬化勾画出坏死病灶的大小。高密度硬化斑块（点）多位于长骨骨端松质骨内，呈圆形、椭圆形、半月形、星芒状或不规则形，其内骨小梁粗大或显示不清，边缘亦可有上述条带状高密度硬化所围绕。病灶大小不一，大者长径数厘米，小者不足1mm，，后者多为簇集状分布，半月形硬化区多位于肱骨头和股骨头关节下，其内可有类圆形软组织密度区。骨干髓腔钙化多呈斑点状，可分布与骨干大部，骨内膜钙化或骨化表现为沿骨干皮质内侧的钙质样高密度线或髓腔变窄。骨膜增生多覆盖长骨骨干，早期示环绕骨皮质的略低密度线，晚期与骨皮质融合，表现为骨皮质增厚，骨干增粗，可同时伴有骨端或骨骺缺血坏死改变。
mri表现
骨梗死的mri表现颇具特征性。在t1加权像上．急性期或亚急性期骨梗死灶的中心部分和四周正常的骨髓组织呈中等信号或略低信号，而梗死灶的边缘为迂曲匍行的低信号带。在t2加权像上，中心部分的信号强度仍可和相邻的骨髓组织相仿或略高．而周缘可呈迂曲的高信号带。这种病灶边缘信号的t1加权像和t2加权像改变和病灶边缘的充血水肿的病理基础相符合。在骨梗死后期或成熟期，病灶的周缘在t1加权像和t2加权像上均呈低信号、反映了病灶边缘的纤维硬化或钙化。骨梗死常呈对称性，多发性．其mri表现差异较大，通常好发于胫骨上段和股骨下段。
鉴别诊断：本病表现典型轻易诊断,但表现不典型的病例应与骨纤维结构发育不良、内生软骨瘤等鉴别。
　对于影像表现典型的骨梗死患者,x线平片可以满足中晚期骨梗死的诊断，ct检查可以进一步明确诊断。在此基础上，加深对该病的熟悉，建议早期疑诊患者行mri检查,以做到早期诊断,避免漏诊。

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考虑 1 左侧锁骨外1/3骨折 2 肱骨上端斑点状高密度灶考虑骨梗死。

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考虑 1 左侧锁骨外1/3骨折 2 肱骨上端斑点状高密度灶考虑骨梗死。

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考虑 :1. 左侧锁骨外1/3骨折；
        2. 肱骨上端斑点状高密度灶考虑骨梗死。

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考虑 :1. 左侧锁骨外1/3骨折；
        2. 肱骨上端斑点状高密度灶考虑骨梗死。

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肱骨上端斑点状高密度灶考虑骨梗死
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