ZT0019：多层螺旋CT泌尿系成像临床应用

听蝉观竹 · 发表于 2005-10-11 04:58

多层螺旋ct泌尿系成像临床应用

赣州市人民医院影像中心雷  剑　蒋海清　王肇平　肖道雄  田云生

目的：
通过对我院多层螺旋ct泌尿系成像的病例进行分析，探讨多层螺旋ct泌尿系二维、三维成像的有关影像学表现和临床价值。
材料与方法
1．临床资料：本组52例，男性34例，女性18例，年龄16～73岁,平均年龄46.2岁。临床表现为血尿例28，尿频尿急16例。泌尿系结石14例，肿瘤9例，感染17例(结核8例、慢性炎症9例)，迷走血管压迫狭窄2例，先天畸形6例，输尿管外压性梗阻4例，均经手术病理证实或经输尿管镜活检证实。本组52例均做x光平片和静脉肾盂造影对照。
2. 多层螺旋ct泌尿系成像检查方法：
2.1扫描前准备：嘱病人检查当天空腹，做碘过敏试验，检查前30分钟不再排尿。
2.2多层螺旋ct扫描：采用toshiba aquilion 4c层螺旋ct机，扫描范围自肾上极至耻骨联合平面，让病人屏气由头侧向足侧行容积扫描，采用一次性螺旋扫描。扫描参数为：管电压120 kv，管电流225～250 ma，层厚3 mm，螺距3.5；扫描时间约为5-10s，重建间隔1 mm。
2.3延迟时间的方法:扫描前经外周静脉注射造影剂76%复方泛影葡胺40ml后延时行螺旋c t扫描, 延迟时间的方法：(1).肾脏排泄功能良好者注射造影剂后20-30分钟开始扫描；(2).如果ivp片表现病人肾脏排泄功能迟缓，应该酌情安排扫描时间，我们的方法是先在肾门输尿管上中下段、盆腔各扫一层，观察是否肾盂、输尿管有造影剂，如果有造影剂，其ct值高于周围软组织30hu以上，即可进行扫描。(3).肾盂输尿管x线造影之后如果显影良好即可立即进行多层螺旋ct扫描重建；(4).极少数人不显影的可以24小时后扫描。
2.4.图像后处理：应用vitrea 2图像后处理系统，重建方法：(1)、用多平面重建法(mpr)和曲面重建法(cpr)显示出输尿管与周围组织的关系。(2)、采用最大强度投影法(mip)来显示轴位、矢状位、冠状位或任意角度的泌尿系的二维三维图像；(3)、应用遮盖容积重建(svr)和三维容积漫游(vrt)，根据不同 ct密度值范围来设置不同透视感，显示泌尿系与病变之间的三维立体的毗邻关系，同时可通过切割、去骨、旋转突出显示病灶与泌尿系组织的关系。
结果：
1、肾盂、输尿管显影结果：显影以图像优劣分好、中、差三种情况，“好”是以造影剂充盈良好，肾盂输尿管轮廓清晰为标准；“中”是以造影剂基本充盈，基本能够分辨肾盂输尿管轮廓为标准，“差”是指没有显影或虽然有少量造影剂充盈，但不能显示肾盂输尿管轮廓。
                  　
　　　　　　　　　　　　　好       %    中    %    　　差       %

静脉肾盂造影(52)    　　 21       40.4    15    　 28.8    　 12       23.1

多层ct泌尿系成像(52)  　 46       　88.5    　 6    11.5          　0       　  0

　　　两组对照情况显示，多层ct泌尿系成像显影明显优于静脉肾盂造影，并有显著意义( x=6.435  p ≤0.005 )，多层ct泌尿系成像显影效果好主要是因为：(1)ct密度分辨率高，当肾盂输尿管内的造影剂ct值高于周围软组织30hu以上时即能够进行二维、三维后处理；(2)在多层ct泌尿系成像时进行了延时扫描，凡静脉肾盂造影无显影的或显影差的均延时扫描，12例中4例延时2小时，2例5小时，1例7小时，2例8小时，1例9小时，2例超过24小时。
2. 多层螺旋ct泌尿系成像检出病变及影像学表现：
2.1 肾积水：52例中有47例不同程度肾积水，主要表现肾盏肾盂及部分输尿管扩张膨大，svr或vrt显示其三维立体图像，并且可以通过旋转来观察梗阻段情况；mpr显示肾盂肾盏，可以做冠状、矢状面、斜切面重建，但是输尿管是迂曲的，所以要应用曲面重建(cpr)方能全面显示输尿管情况；mip对于阳性结石的显示最有帮助。
2.2 输尿管结石：多层ct泌尿系成像显示14例泌尿系结石，腹部平片仅见9例为阳性结石。mip显示14例泌尿系结石，而svr仅显示11例结石。mip主要突出表现高密度的结石呈特别亮白的影像，而充盈造影剂的泌尿系统则呈更低一、二个灰阶的灰白色影像，既可以显示整个泌尿系统的形态变化，又可以很好地显示结石。
2．2　输尿管肿瘤：9例输尿管肿瘤病例,均为移行细胞癌。mpr、cpr 图像上可见局部输尿管管腔内造影剂柱明显变细，壁不均匀性增厚或充盈缺损管壁不光整；其上方输尿管有不同程度扩张。svr图像表现输尿管不规则狭窄或中断，断端欠光整。发生于中段者1例，中段5例，下段3例。
2．3　输尿管结核：8例输尿管结核，三维图像均可见肾盂输尿管扩张，mpr、cpr图像上显示输尿管管壁呈节段性不规则增厚，svr图像表现“串珠状”为特征性改变，同时还可以表现输尿管上中下各段多处局限性狭窄，输尿管结核多合并膀胱壁不规则增厚或充盈缺损，8例中有6例合并膀胱的改变。
2．4　输尿管非特异性炎症，9例输尿管非特异性炎症，多层螺旋ct 后处理mpr、cpr图像上显示患侧输尿管管腔狭窄、管壁增厚，但表现为渐进性狭窄并且病变范围较广泛；svr图像则表现输尿管狭窄，并可