CT19656:胸部：男性 37岁

网事随风 · 发表于 2009-4-29 03:51

患者3月份出现发热，最高39，偶有咳嗽，外院平片诊断血行播散姓结核，给于抗结核治疗，4月至我院ct示两肺弥漫粟粒样结节影，诊断及治疗同前，使用结核药近俩月，今天复查ct,两肺病灶范围明显扩大。现患者仍时有发热。
4月6日片

4月27日

[本贴已被翁志蓬于 2009-4-28 21:11:13 修改过]

zbp537 · 发表于 2009-4-29 04:02

根据后一次ct图像所示，病变加重并且出现肿大淋巴结，是一个典型的弥漫型的肺泡癌。

bmw011 · 发表于 2009-4-29 04:03

抗结核治疗无效，病灶进展，考虑支气管肺泡癌可能性大。活检！

泪洒红尘 · 发表于 2009-4-29 04:35

考虑双肺弥漫性淋巴管炎

[本贴已被泪洒红尘于 2009-4-28 20:42:25 修改过]

余辉 · 发表于 2009-4-29 04:45

肺间质性改变,高热.查爱滋了没有?其次考虑胶源性疾病,也支持4楼

影象小泰斗 · 发表于 2009-4-29 04:47

病变弥漫，进展较快，分布无特点，像是血型播散型肺结核，但抗结核治疗效果不明显。考虑：1、机遇性肺炎；2、仍考虑肺结核，建议进一步治疗！请结合临床，进一步检查！

cyr88888 · 发表于 2009-4-29 04:48

肺泡癌并纵隔淋巴结转移可能性大

网事随风 · 发表于 2009-4-29 05:26

已建议病人hiv检查及纤支镜检

子期 · 发表于 2009-4-29 05:27

肺部的弥漫性病变是放射学诊断中的一个难点，本例临床有高热，肺部弥漫性病变，纵隔有淋巴结肿大。首先考虑感染性病变。结核仍然不能排除，现在赖药菌的增加，有些结核对抗痨药并不敏感，临床治疗中结核病变进展的并不少见。其次是机遇性肺炎，若是机遇性肺炎，对结核药当然不敏感。单凭影像确定诊断还是有一定难度，若查痰和实验室检查仍不能确诊，则需要穿刺，常在右下肺穿刺。

lrj · 发表于 2009-4-29 05:38

考虑为双肺间质性改变，原因待查，
不支持肺泡细胞癌的依据是，双侧胸膜毛糙

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