MRI2160:骨科读片——欢迎大家参与讨论

sxlcbc

（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=53116）
患者男，64岁。5个月前出现双下肢乏力，进行性加重，并逐渐出现麻木，跛行。近2个月来大小便失禁。
查体：一般情况可，心肺（—），腹平软。t7~9棘突压痛(+)，右下肢肌力ⅲ级，左下肢肌力ⅳ级，肌张力亢进，四肢无畸形。双下肢感觉减退，腱反射亢进，巴氏征（—）。
实验室检查：akp 207u/l，血沉14mm/h。血、尿、大便常规，igg、iga和igm均正常。
ect检查：静脉注射99mtc-mdp 20mci 2小时后骨扫描，t7~9可见团块状放射性浓聚区。

[本贴已被 sxlcbc 于 2009-5-10 10:18:12 修改过]

[本贴已被 jiajie 于 2009-5-10 21:09:21 修改过]

[本贴已被 翁志蓬 于 2009-5-12 23:10:20 修改过]

yuhongjun

考虑转移瘤，压迫脊髓。

吴承学

以下是引用yuhongjun在2009-5-10 6:30:00的发言：[br]考虑转移瘤，压迫脊髓。

pujunzhi

支持2楼意见。

zsl6918

首先要除外转移瘤的可能,其次要想到血管瘤及骨髓瘤

songyi

考虑胸椎转移瘤，不除外胸椎结核

sxlcbc

病史：女，58岁。颈部肿物10年余，颈痛4个月。

简述：
骨转移瘤（metastatic tumors of bone）主要来自骨外的恶性肿瘤，且多为癌瘤，骨本身的恶性肿瘤如ewing肉瘤，故锐柳很少向骨内转移。常见的原发肿瘤为乳癌，甲状腺癌，前列腺癌和肾癌，其次为肺癌和鼻咽癌，消化道及女性生殖器肿瘤居第3位。儿童中以神经母细胞瘤和白血病为主，其次为ewing肉瘤，小脑随母细胞瘤于外科手术后常想股内转移。
骨转移瘤常见于50~80岁的成人，但40岁以下者少见。1岁以内的小儿为转移性神经母细胞瘤，偶尔为ewing肉瘤。10~15岁以ewing肉瘤为主。
骨转移瘤好发于脊柱，胸骨、股骨上段也是好发部位，其次为髂骨，颅骨和肱骨。下颌骨很少累及，膝关节和肘关节远侧骨，特别是后者更为少见。手足的转移瘤50%来自肺癌。盆腔器官的肿瘤多累及腰骶椎。骨转移瘤常为多发性病变，但在一定时期内可为单发病变。而原发恶性骨肿瘤大多来自单发病变，多发性病变常见于多发性骨髓瘤，网状细胞肉瘤，但多发性骨肉瘤或骨肉瘤病罕见。
骨转移瘤造成广泛骨转移时，血清碱性磷酸酶和血钙才升高，而多发性骨髓瘤中碱性磷酸酶多为正常。前列腺癌科室血清酸性磷酸酶升高，如同时有碱性磷酸酶升高，则提示前列腺癌伴发骨转移。骨髓瘤还可出现血浆球蛋白增多和尿中bende-jones蛋白。
根据x线表现，骨转移瘤可分为溶骨性型、成骨型和很合型。
溶骨型：占绝大多数，来自肾癌、甲状腺癌、结肠癌和神经母细胞瘤。骨破坏起于骨髓腔，称溶骨性破坏，可引起骨膜反应，少数膨胀性骨破坏。椎体破坏可造成塌陷，但椎间隙正常，椎弓根破坏可为最早的改变。
成骨型：较少见，原发瘤常为前列腺癌，其次为支气管癌、胃肠道癌、乳癌、膀胱癌和淋巴瘤。病变区密度增高，可均匀一致或为斑片状。广泛性骨硬化应于肾性骨硬化和氟骨症鉴别。骨盆的病变处骨硬化外，尚有骨增厚，应与急性性骨炎相鉴别。
很合型：成骨性病变常伴发程度不同的溶骨性破坏，即混合型。
根据x线表现，一般不能确定原发癌的部位和病理性质，但有原发癌的转移部位和x线表现有某些倾向性，在一定程度上可提示原发瘤的来源。
根据x线表现，一般不能确定原发癌的部位和病理性质，但有些原发癌的转移部位和x线表现有某些倾向性，在一定程度上可提示原发瘤的来源。
    目前x线技术仍然是骨肿瘤检查的苜选方法，但对骨转移瘤的发现却不如核素扫描灵敏。核素扫描可比x线照片早1-6个月检出病变，但其特异性差，解剖图像也不如x线照片。ct对骨破坏的显示比x线照片和mri灵敏，特别是对脊椎骨盆和颅底的病变·但对病变性质的确定并无特异性。mri对骨髓和软组织病变得显示优于ct和x线，对病变范围的确定、放疗和化疗疗效的观察起重要作用。对脊椎弥漫性骨髓瘤、转移瘤和骨质疏松的鉴别，mri优于x线、ct和核素扫描。转移瘤在mrl上椎体内呈不规则的斑块状病变，多发性骨髓瘤呈颗粒样病变，老年性骨质疏松则无异常改变。多发性骨髓瘤可在核素扫描中出现假阴性结果。hlri重稚颦显示脊椎转移瘤对脊髓的侵犯。对椎体塌陷性质的确定也有一定帮助，如椎体骨髓信号有广泛异常，且累及椎弓根，则提示为肿瘤。骨质疏松引起的椎体塌陷多在前部，椎体呈楔状，终板呈弧形凹陷，边缘光滑，而转译譬盅椎体多扁平，终板骨析成角锐利。
    原发性恶性肿瘤患者如无骨转移症状，应做核素扫描以确定有元骨转移。有局部症状的患者应先作x检查，如未发现病变再做核素检查。若x线发现有可疑骨转移病变，在未发现原发瘟的情况下，应先作活检，再根据组织学所见，有针对性地选用适当的检查，而x线技术不宜盲目地用于各种器官做筛选性检查约有18%病例，虽经充分检查仍找不到其原发瘤。

恶性肿瘤转移到脊椎者仅次于肺和肝，居第3位，20%以上恶性肿瘤病人有脊椎转移灶。转移瘤的来源常见的有乳癌、肺癌、肾癌、肝癌、甲状腺癌和食道癌等。患者平均年龄为50岁。恶性肿瘤骨转移，70%的病例为多发性．16%为孤立性（早期）。约10%病例找不到原发灶，甲状腺癌、肾癌和肺癌等可出现孤立单椎体转移灶。这时单椎体的转移灶．应与原发脊椎肿瘤或炎症相鉴别。脊椎多发转移灶亦应与多发性骨髓瘤鉴别。
    x线：x线特征包括椎体塌陷楔形变、椎弓根破坏、溶骨性改变或灶性骨质稀疏和脊椎序列改变等征象。单椎体楔形变应与中心型椎体结核鉴别；椎旁阴影一侧或两侧扩大，但局限于病椎，不向上下蔓延，易与椎体结核椎旁脓肿鉴别；椎间变窄在生长缓慢的肿瘤如甲状腺转移癌等可出现，难与椎体炎症鉴别，应结合病史、体征和骨核素扫描加以综合分析。
    ct或ctm：能显示椎体附件，特别是x线摄片显示有困难部位的细微骨破坏，如颈胸段肺上沟癌侵及椎体及其附件-还有其周围的软组织，如重要血管或器官受侵的范围、脊髓受压的方位等，ct和ctm都有其诊断价值。
    mri检查：椎体转移瘤和椎体结核均有mri信号异常，但当椎间盘无改变时，有时鉴别诊断也不容易。大多数转移癌在t1wi为等信号或低信号，t2wi为高信号，能检出x线和ct不易发现的病变，并可检查出转移灶分布数目大小及其与邻近组织的关系，为临床诊断、治疗与预后的评价、判断提供更为准确的信息。

[本贴已被 sxlcbc 于 2009-5-10 9:54:20 修改过]

随光逐影

考虑胸椎转移瘤累及椎管。

ncy888888

支持楼上

SOS.LA

ct见胸椎体破坏以成骨改变为主,其中可见低密度区域,膨胀明显,脊椎后成角,脊髓受压.
mr见t1wi于椎间盘处等低信号,t2wi边界清晰高信号,突入椎管.
诊断:1.胸椎结核并脓肿形成.2.脊髓压迫症.3.不排除布鲁氏杆菌性脊椎炎(牧区生活史?)
鉴别诊断:脊椎转移瘤.有典型脓肿存在可排除转移瘤.