ZT0269:破裂脑动脉瘤MSCTA表现及临床价值

微风佛面

[center]破裂脑动脉瘤mscta表现及临床价值

田云生1 雷剑1 蒋秋华1 田华兰2  王肇平1康举梅1
（1江西赣州市人民医院影像中心 ，江西  赣州 341000；2赣南医学院第一附属医院）[/center]

摘要：　目的　探讨破裂脑动脉瘤的mscta表现及临床价值。方法　对64例脑动脉瘤破裂患者的mscta表现进行分析，由放射科医师和神经外科医师共同阅片。结果　首发蛛网膜下腔出血62例，颅内血肿2例；破裂出血的瘤体表面欠光滑，64个破裂动脉瘤中具有乳头征36例（56.3%），丘状突起征15例（23.4%），刺突征9例（14%），乳头+刺突征4例（6.3%）。对诊断是否为已破裂的动脉瘤具有较高的敏感性和特异性。结论　表面欠光滑的脑动脉瘤的乳头征、丘状突起征、刺突征、乳头+刺突征等征象，可提示瘤体已破裂出血或提示该瘤体为责任动脉瘤，mscta是一种极好的无创性检查方法。

关键词：脑；血管造影术；颅内动脉瘤；体层摄影术，x线计算机

mscta  findings and clinical evaluation of ruptured cerebral aneurysm
tian yun-sheng ,lei jian, jiang qiu-hua ,etal.
department of  radiology,ganzhou people’s hospital,jiangxi,province,34100

abstractbjective to evaluate the mscta features and  value of  ruptured cerebral aneurysm.methods　 ct findings of 64 cases proved aneurysmal rupture and hemorrhage were analyzed retropectively, the imagines  were read both of radiology physician and neurosurgeon.
results  among 64 patients ,subarachnoid hemorrhage was found in 62,intracerebral hematoma in2； ruptured pseudoaneurysm smooth surface owe the bleeding，ruptured aneurysms with 64 in 36 cases nipple levy（56.3 percent), quilted  levy 15 cases (23.4%), tu levy 9 cases (14%), nipple + thorn axon, 4 cases (6.3%) for. whether for diagnosis of aneurysm rupture is already high sensitivity and specificity.conclusion　 the smooth surface owe the nipple cerebral aneurysms, quilted  levy, tu levy , nipple + thorn axon, such already ruptured pseudoaneurysm bleeding or suggests the aneurysm occlusion for responsibility, mscta is an excellent non-invasive method.

keywords: brain；；angiography；；intracranial aneurysm；tomography，x-ray computed

脑动脉瘤是脑外科较常见疾病，其发病率为0.2%~1%，其破裂后具有较高的致残率和病死率，及时准确的诊断是降低预后不良的前题[1]。dsa为有创性检查，且检查费用高，操作时间长。多层螺旋ct血管造影(multi-slice computedtomographyangiograpy, msct)作为一种无创性血管造影方法,在临床上已广泛应用。2003年我院开展了mscta技术，现结合手术情况，分析破裂脑动脉瘤的mscta表现(乳头征、刺突征、乳头+刺突征、丘状突起征)，探讨其征象对破裂脑动脉瘤的临床价值。
1　资料与方法
2 结果

表1   64例破裂动脉瘤形态和征象
形   态        例数
(n)        破 裂 动 脉 瘤 形 态
                乳头征        剌突征        乳头+剌突征        丘状突起征
葫芦、串珠状        27        11        5        2        11
圆形或椭圆形        37        17        4        2        4
合     计        64        36        9        4        15

表2   64例破裂动脉瘤部位和征象
部     位        例数
(n)        动脉
瘤(n)        破 裂 动 脉 瘤 形 态
                        乳头征        剌突征        乳头+剌突征        丘状突起征
前交通动脉        16        16        8        5        1        2
后交通动脉        21        24        13        2        3        3
颈内动脉        6        6        2                        4
大脑中动脉        11        12        7        1                3
大脑前动脉        1        1        1                       
大脑后动脉        1        1                                1
椎动脉        1        1        1                       
基底干动脉        1        1        1                       
大脑前+颈内动脉        1        2                                1
基底干+颈内动脉        2        4        2                       
前交通+后交通动脉        1        2                1               
大脑中+椎动脉        1        2                                1
小脑下动脉下支        1        1        1                       
合     计        64        73        36        9        4        15

3  讨论
3.1　  mscta技术特点和后处理方法　mip、vr、ssd、mpr等后处理技术,已广泛应用于临床[2]。它可以从多角度显示动脉瘤的大小、形态、位置、钙化、血栓,载瘤动脉及其间的角度和关系。vr可立体再现组织器官“原貌”，直观形象地反映动脉瘤与周围血管的空间毗邻关系,vr图像较ssd细腻、清晰、逼真，在实际工作中常用vr技术。mip显示精细结构较优，对血管的形态、分布、走行和管壁的钙化显示较好，但骨骼和钙化等高密度结构可遮盖血管。mpr既可清晰显示动脉瘤,还可发现颅内非血管性病变，显示管腔和腔内信息。认真总结同一病灶在mip、vr、mpr 图像，并与神经外科医师同机判读mscta图像，注意其部位、瘤顶指向、瘤颈宽度、瘤体大小、与载瘤动脉的空间关系、血管痉挛情况等, 对于防止动脉瘤的漏诊，选择手术入路和其它治疗策略，非常有必要。
3．2   mscta对颅内动脉瘤的诊断价值   国内外文献报道,mscta脑动脉瘤诊断的敏感性为77%~98%,特异性87%~100%,可检出≥2mm的动脉瘤[3,4]。据hirai等报道,mscta在颅内动脉瘤诊断中,具有很高的敏感性、特异性和准确性,可以确切地检出直径≥2 cm的颅内动脉瘤[5]。white等报道,其敏感性为69%,特异性为80%[6]。本组 例,与国内外文献报道相似。因为mscta可以对图像进行任意的多角度旋转、切割以便观察,可获得动脉瘤的完整形态以及动脉瘤与邻近血管和骨质的空间解剖关系,能全景地显示颅底动脉环和动脉瘤,且能立体暴露它们的具体关系。并能显示血管壁及瘤颈部钙化、动脉瘤血栓形成,尤其对瘤颈的多角度旋转,为外科医生制定手术方案提供极有价值的图像信息,对术中解剖瘤颈、防止术中出血非常重要。结合以上情况,笔者认为, mscta是脑血管造影的一种辅助方法,因它是一种安全、快捷、简单的检查方法,尤适于蛛网膜下腔出血和不明原因脑出血的患者的病因筛选。
3.3   破裂脑动脉瘤瘤体的征象的临床价值    mscta能清晰显示动脉瘤的瘤体大小、瘤颈、瘤轴指向、载瘤动脉及其动脉瘤与临近血管分支和骨性组织间的空间关系。本组56例行外科手术治疗的动脉瘤,  56例手术中所见与mscta影像所显示的位置、形态、大小完全一致。破裂脑动脉瘤中瘤体表面欠光滑，以葫芦形、串珠状为多，约占58% (37/64), 圆形或椭圆形约占42% (27/64)。与文献报道[7] “cta上,动脉瘤瘤体以圆形或椭圆形为多，约占92. 6% (25/27)，呈葫芦形、串珠状约占7. 4% (2/27)”不一致，本研究认为，脑动脉瘤中有一部分未破裂出血的动脉瘤，以圆形或椭圆居多，而破裂出血的以葫芦形、串珠状为多，与文献报道并无矛盾。73个动脉瘤中64个具有的乳头征、丘状突起征、刺突征或乳头+刺突征象的动脉瘤均为已出血破裂的动脉瘤。手术前正确评估瘤体是否出血，特别是在同一病例有多个瘤体时，评估哪个为风险动脉瘤（已出血或将要出血），分析动脉瘤的形态和瘤体的征象，为动脉瘤外科手术方案的制定提供可靠的依据，为早期手术赢得了时间，更有利于改善患者的预后，具有重要的临床价值。mscta还可作为使用钛制动脉瘤夹病例的术后随访工具。
3．4   诊断颅内动脉瘤破裂出血的优势及局限性   mscta对动脉瘤破裂出血具有高度特异性。不仅能直接显示动脉瘤的部位、形态和征象，还可发现蛛网膜下腔出血的多少，脑内出血的情况，瘤壁钙化、瘤腔内血栓等也能清楚显示。此外,除检出颅内动脉瘤之外,还可发现动脉粥样硬化、脑梗塞、脑白质脱髓鞘病,或非血管性病变,如肿瘤等病变[8]。本组有15例行mscta检查确定诊断后直接手术,不仅为危重病人的抢救争取了时间,又避免了dsa检查给病人带来的痛苦和风险,充分显示了mscta的快速、简便、安全、高效的优点。我们认为在诊断破裂脑动脉瘤,特别是病情危重,高龄患者, mscta更具优越性。随着新型多排螺旋ct的问世和图像重建软件的日臻完善, mscta将以其更短的扫描时间、更清晰的影像质量,成为急诊诊断破裂脑动脉瘤的首选检查。
  mscta临床应用发现，存在一些不足和问题。如对直径≤2 mm的动脉瘤,及邻近颅底骨质或海绵窦内的颅内动脉瘤，检出的阳性率尚低，mscta三维后处理的图像，可能因人为因素，可造成假阳性或假阴性；对于血管末梢等的动脉瘤可能要漏诊或出现假象,对此要有清晰的认识,有必要对原始图像进行仔细回顾和观察。这些问题，需待今后的工作中继续深入研究。
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[本贴已被 jiajie 于 2009-5-20 20:58:43 修改过]

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