V0581:左肺巨大实性占位。

abzzys

患者 女 55岁，半年前在县医院拍x片提示左侧胸腔积液治疗半月后回家，现咳嗽咳泡沫样痰，吞咽梗阻来查ct，颈部淋巴结肿大；吞钡透视见食道中段压迫，造影剂通过可；自述幼时外伤后脊柱就侧弯改变；除了半年前到医院治疗检查，以前未做过x拍片；在我科室行平扫后拒绝增强而到上级医院诊治，留下电话随访。我报告首先考虑肺ca占位，但是心中疑惑：脊柱侧弯畸形左侧骨质缺损以及脂肪性密度是？左肾位置较高，会不会是左肺的较长时间无功能至膈肌升高所致？那么恶性肿瘤的可能性就不高了啊。望各位老师解惑。

[本贴已被 abzzys 于 2009-6-3 21:54:03 修改过]

[本贴已被 翁志蓬 于 2009-6-3 22:53:28 修改过]

zsl6918

符合左侧中心型肺癌肺不张纵隔淋巴结转移表现,食管受压扩张.左肾高位与肺不张有关,另外左肾还有旋转不良改变,考虑与脊柱侧弯有关.

听蝉观竹

这个病例诊断应该很明确，没有太多的悬念。
1、左肺中央型肺癌，病变发生或累及左主支气管造成严重狭窄，合并左肺全肺不张；
2、纵隔（尤其是隆突下）淋巴结肿大；
3、脊柱侧弯畸形左侧骨质缺损不是真正的缺损，而是侧弯后不能将双侧椎弓根同层扫描造成的；
4、脊柱左侧旁脂肪性密度影是由于全肺不张后整个左侧胸腔体积缩小，膈肌抬高后腹腔的组织上移造成的，这个脂肪性组织应该是左肾周围的脂肪组织。
5、脊柱左侧旁不是肺癌造成的，应该是原先就存在的。

abzzys

收到了！谢谢指点！

随光逐影

1）左肺中央型肺癌并左侧肺不张，纵隔受侵并纵隔淋巴结转移。2）左侧少量胸腔积液。3）心包积液。4）脊柱胸段左突侧弯畸形，并退行性改变。

向武昌

同意上述，纵隔非一致性移位。

卜一

支持：左侧中心性肺癌伴左侧全肺不张！另：纵隔淋巴结 胸膜转移！左侧膈肌上移致腹腔结构上移！

同

以下是引用听蝉观竹在2009-6-4 10:52:00的发言：[br]这个病例诊断应该很明确，没有太多的悬念。[br]1、左肺中央型肺癌，病变发生或累及左主支气管造成严重狭窄，合并左肺全肺不张；[br]2、纵隔（尤其是隆突下）淋巴结肿大；[br]3、脊柱侧弯畸形左侧骨质缺损不是真正的缺损，而是侧弯后不能将双侧椎弓根同层扫描造成的；[br]4、脊柱左侧旁脂肪性密度影是由于全肺不张后整个左侧胸腔体积缩小，膈肌抬高后腹腔的组织上移造成的，这个脂肪性组织应该是左肾周围的脂肪组织。[br]5、脊柱左侧旁不是肺癌造成的，应该是原先就存在的。

qc80012345

符合；中心型肺癌并肺不张、淋巴结转移的诊断。

帅河马

符合；中心型肺癌并肺不张、淋巴结转移的诊断。