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脉络膜裂的解剖：脉络膜裂是海马与间脑之间潜在的脑脊液间隙,斜行沿后上方至前下方分布，呈狭长的“c”字形，是胚胎时期脉络襞突入侧脑室形成脉络丛所残留的裂隙。脉络膜裂可相应分为体部、房部和颞部。脉络膜裂囊肿的成因目前尚不十分清楚,神经外胚层及血管软膜的残留可能为该囊肿形成的原因，在胎儿发育时期,沿脉络膜裂形成原始脉络膜丛时如果发生问题,就可能在脉络膜裂的任何一处形成脉络膜裂囊肿。
诊断标准 根据sherman等研究报道,符合以下几点可做出脉络膜裂囊肿的诊断：（1）mri显示脉络膜裂处典型的囊肿性病变,内部信号均匀且与脑脊液信号一致,无壁结节及软组织肿块,无水肿及强化； (2) 囊肿与临床表现无关；(3) 复查时囊肿无变化。该组18例均未行手术或病理活检,但根据上述标准,均可符合脉络膜裂囊肿的诊断。
脉络膜裂囊肿的影像学特点 由于脉络膜裂囊肿发生部位具有特殊性,结合其囊肿的密度和/或信号特点,影像学诊断并不难。但常规的单层螺旋ct扫描为横轴面,所以可能将脉络膜裂囊肿误认为颞叶病变，随着多层螺旋ct（msct）多平面重建（mpr）等后处理技术的广泛应用，大大提高了ct的诊断能力。mri由于具有多方向扫描的优点,因此可进行准确的定位,结合病灶的特点,可以做出定性诊断。
ct表现 多发于单侧颞叶,体积较小，右侧略多于左侧，与蛛网膜囊肿的特点相同:病灶边界清晰,呈圆形或椭圆形,密度均匀,接近脑脊液密度,囊肿周围无水肿，占位效应不明显，增强扫描无强化；病灶最大层面一般位于环池旁。
mri表现 囊肿呈均匀一致的长t1、长t2 信号，dwi为低信号，囊液在各序列均与脑脊液信号相等，灶周无水肿，增强后无强化。冠状位可清楚的显示囊肿位于脉络膜裂内,其外下方可见侧脑室颞角呈点状或条状结构, 且常见海马和侧脑室颞角等周围邻近结构受压变形,但未见异常信号，矢状位显示颞叶内侧卵圆形或梭形囊肿,其长轴沿后上至前下斜行。
鉴别诊断
(1) 蛛网膜囊肿：与脉络膜裂囊肿的密度或信号一致,但多位于颞叶前方或邻近环池内。
(2) 表皮样囊肿: 多见于桥小脑角池，为匍匐样或塑型状生长，形态不规则，体积较大，密度或信号不均匀，flair和dwi上均呈高信号；病灶内含有脂肪时，ct值常低于-20hu，t1wi呈信号稍高，且在脂肪抑制后呈低信号。
(3)侧脑室颞角:脉络膜裂囊肿位于侧脑室颞角和环池之间,如能在msct的mpr后的图像上或mri冠状面观察到囊肿位于脉络膜裂内，并且于矢状面见囊肿沿脉络膜裂呈特征性斜行走行,有利于和侧脑室颞角鉴别。
(4)脑软化灶:年龄较大者多有脑血管病的病史,临床上多有相应部位的神经症状； ct和mri还可发现其他部位的缺血灶或软化灶，伴有脑室、脑池及脑沟的扩大。儿童常可追溯到早产或外伤等病史，有利于诊断。
(5)脑内囊肿：脑内囊肿极少见,虽然信号可与脉络膜裂囊肿一致,但多位于大脑半球、丘脑或小脑等部位，并且体积多较脉络膜裂囊肿大。
(6)血管周围间隙:常见于患高血压的老年人； 是穿支动脉自蛛网膜下腔进入脑实质引起软脑膜内陷造成的，其发生部位以前连合两侧、近大脑凸面半卵圆中心最多,直径常小于5mm，常双侧对称分布；另外矢状位扫描多不呈后上至前下的斜行走行。
(7) 脑囊虫病:常为脑实质内多发小囊性病灶，如为单发，则病灶较大；增强扫描可显示囊内头节,并常有其他部位病灶；随访观察,病灶有典型的脑囊虫病的演变过程,即囊虫坏死期和钙化期,并可有典型的神经系统症状；而脑脉络膜裂囊肿随访多无变化。
(8) 动脉瘤:多位于颅底willis环或外侧裂池、纵裂池内；多可见其与大血管连通；由于瘤内血液流速不均,信号常不均匀,常见血栓；通过msct的血管三维重建或mri脑血管动脉造影（mra）可与脉络膜裂囊肿鉴别。
(9)颞叶囊实性肿瘤：颞叶的多形性黄色星形细胞瘤、毛细胞星形细胞瘤、神经节胶质瘤等囊实性病变也不少见,由于肿瘤均具有实性部分且实性肿瘤组织明显强化,鉴别诊断不难。
随着影像检查设备的改进,借助msct的mpr和mri较高的软组织分辨力和三维成像优势,可清楚地显示脉络膜裂的解剖结构，相信会增加本病的检出率,正确地认识并诊断本病可以为临床诊断提供更有价值的参考意见。 |
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发表于 2009-9-4 05:46
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