【待转CT讨论】双侧对称性低密度灶，请各位高见。

车友谊

女，17岁，左下肢乏力，有头部外伤史，右巴氏征阳性，右下肢肌力iv级，走路呈蹒跚状态，说话叶吐词不清晰，追问病史，无一氧化碳中毒及霉苷蔗中毒病史。两岁时头部受过外伤，哪时走路就不稳，到现在还是呈蹒跚状态，说许及行走均匀较迟，约4岁开始说话。其它检查缺。头颅ct如下。

[本贴已被 cefcmj 于 2009-9-10 21:04:56 修改过]

车友谊

首先我说一下自已的观点，不对之处请各位高见：
影像：双侧基底节区可见对称性类圆形低密度灶，边缘欠清，密度不均匀，ct值约16hu，双侧尾状核体部可见对称性斑点状钙化灶。余诸脑实质未见明显异常密度灶。双侧侧脑室体部稍增大，以左侧为著。其它未见明显异常。
诊断：双侧基底节区对称性低密度灶，考虑肝豆状核变性可能。建议查血清铜，铜蓝蛋白及肝、肾检查。必要时行头部mr检查及增强。
诊断依据：肝豆头核变性也叫韦氏病，是一种常染色体隐性遗传性疾病，为铜代谢障碍，病程为慢性进行性累及多个系统，主要为脑、肝、肾及角膜等组织。临床分为症状前区、脑、肝三型，临床表现为肢体静止性震颤，肌强直，语言障碍，流涎及行动困难。角膜k-f环。血清部铜量降低，尿铜量增加，血清铜氧性酶活力降低。青霉胺试验阳性。
鉴别诊断：1、一氧化碳中毒性脑病，有一氧化碳中毒病史，此病人无。
2、霉甘蔗中毒，无病史。
3、小时外伤后脑软化灶，此患者小时有外伤病史，但一般不会出现对称性改变。
更主要的是做实验室检查，如是实验室检查支持，就可见诊断，如是不支持，还得考虑其它疾病，明天做了有结果我会及时发上来。
本人思维简单，请各位老师高见。

zjzjr

位置比豆状核高,呈对称,结合外伤史,考虑软化灶.

拾荒者

同意楼主分析，建议结合实验室检查。

车友谊

先做实验室检查，如是不符合此病，再考虑软化灶吧？因为这个病人一问病史，可能就是个先天生疾病，因为两岁时外伤，也就是走路不稳，而说话也很迟。所以就先考虑是个遗传性疾病，但还得进一步问清病史，进一步做其它相关检查。光看图说话有点困难。

随光逐影

支持3楼意见。

zhanggenliang

同意楼主分析。先完善检查，再定性

江广1996

位置比较高，不在基底节，双侧对称性，不像后遗症（外伤后的软化灶）.建议mri

yuhongjun

期待结果吧。

hhcckk

楼主分析的非常详细了，支持中

对称性的低密度灶，周围脑室扩张，4岁外伤时就有症状了，估计与那次外伤关系不大，建议楼主仔细询问下出生时的状况，如是否为早产，出生时有无窒息，有无缺氧缺血性脑病，我觉得还要排除下脑室周围白质软化症，病灶位置偏高

脑室周围白质软化症(periventricular leukomalacia, pvl)是继发性脑白质病。见于早产儿及产后窒息存活的儿童，由于缺血缺氧性脑实质损伤，而引起脑室周围白质软化。本病较为常见，见于儿童。

影像学表现：ct与mr显示脑室周围白质软化均有效。软化灶分布于半卵圆中心和脑室周围白质，呈斑片状或长条状，多为双侧分布，但也可以是一侧或只一侧明显。ct平扫为低密度。mr显示更为敏感，病灶呈长t1、长t2信号。病灶的形态与分布无特征性。但本症脑室周围白质明显减少，脑皮质与脑室缘的距离甚小或消失，脑室扩大，且脑室缘不规整。这是本症在影像学上的特点。