x4349:手术病例,请分析诊断!

lzdyjg

（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=40830）
女性,29岁
频繁呕吐3年住院治疗.

曾在某医院诊断sma压迫综合征.

[本贴已被 jiajie 于 2008-6-19 13:15:51 修改过]

358450M

胃下垂轻度

杀毒软件

就看这几个图只能定：幽门不全梗阻,原因???要考虑肠系膜上动脉压迫---可惜没此部位的图像

zhangkening

显示不好，所以没法说．

fsk123

还好定

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疾病名称
        肠系膜上动脉压迫综合征

疾病概述
        肠系膜上动脉压迫综合征又称wilkie病、压迫性肠梗阻，系指由于肠系膜上动脉压迫十二指肠的水平部所引起的十二指肠部分或完全梗阻而出现的一系列症状。
        本病可发生于任何年龄，但以消瘦的中青年女性或长时卧床者多见。呈慢性间歇性发病，持续数天后可自行缓解，也偶见急性发病者。主要的临床表现为十二指肠梗阻的表现，进食后上腹部饱胀、疼痛，随后出现恶心呕吐，呕吐量较大，类似于幽门梗阻，本病突出的特点为症状与体位有关，仰卧位时由于向后压迫症状加重，而俯卧位，膝胸位，左侧位时可使症状缓解。梗阻严重时可伴有脱水和电解质失衡。反复发作患者可有消瘦、贫血等营养不良表现。还有一部分出现神经官能症表现。  
        症状轻微者应控制饮食、卧床休息，最好采用俯卧位、侧卧位，恶心呕吐明显者静脉补充液体及电解质，经对症处理多数患者可逐渐缓解症状。经内科治疗无效和时可行十二指肠空肠侧侧吻合术或treitz韧带松解术，疗效满意。  

疾病别名
        wilkie病 压迫性肠梗阻

疾病分类
        肾脏内科  

症状体征
        有饭后上腹饱胀、呃逆，随即有喷射性呕吐，呕吐物中含有胆汁。更换体位，俯卧位时症状减轻。

诊断检查
        1、注意有无长期平卧、超高代谢、负氮平衡、显著消瘦等病史。
        2、症状有饭后上腹饱胀、呃逆，随即有喷射性呕吐，呕吐物中含有胆汁。更换体位，俯卧位时症状减轻。
        3、钡餐检查肠系膜上动脉处的十二指肠段可见梗阻，更换体位可有钡剂通过。

治疗方案
        1、病因治疗，加强营养，避免长期平卧。
        2、轻者可在进食时或餐后俯卧，以减轻肠系膜上动脉压迫，解除梗阻。
        3、严重者应禁食，置胃管持续减压，以防急性胃扩张。加强静脉营养支持。
        4、少数非手术治疗无效，或伴有溃疡穿孔者，应手术治疗。
        5、手术方式常用空肠造口术，补充要素饮食，梗阻解除后，拔除造口管；十二指肠长期受压，梗阻严重的患者，需行十二指肠空肠侧侧吻合术；伴溃疡者，行胃部分切除加选择性迷走神经切断术。

用药安全
        症状轻微者应控制饮食、卧床休息，最好采用俯卧位、侧卧位，恶心呕吐明显者静脉补充液体及电解质，经对症处理多数患者可逐渐缓解症状。经内科治疗无效和时可行十二指肠空肠侧侧吻合术或treitz韧带松解术，疗效满意。

已收录到“影像文摘”中

[本贴已被 翁志蓬 于 2008-7-13 22:59:05 修改过]

zhangkai

点片抓得不是很好。

lzdyjg

以下是引用zhangkai在2008-6-9 19:05:00的发言：[br]点片抓得不是很好。

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呵呵,是的,年轻医生做的!
本不想发送大家看,但手术结果有一定代表性,故还是上传!
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今晨随风

不好说

黑白光影

以下是引用杀毒软件在2008-6-9 18:34:00的发言：[br]就看这几个图只能定：幽门不全梗阻,原因???要考虑肠系膜上动脉压迫---可惜没此部位的图像