X6843:非常有意思的腹平片，已补充CT片。普放诊断成立。

战刀

女。80岁。
突发上腹痛5小时，持续性加重，伴恶心、呕吐一次，呕吐物为胃内容物。
既往史：慢性胆囊炎5年。肠梗阻病史3年。
专科检查：体温：38.2℃。腹平。全腹压痛反跳痛，轻度肌紧张，板样腹，以上腹部剑下为重，无移动性浊音，肠鸣音弱。
血常规：wbc11.0，s：91


影像所见：双膈下发线状低密度影。右中腹、左中腹小肠管积气扩张，未见液平，小肠壁增厚感。
诊断：1、气腹，请结合临床进一步检查。     2、肠管积气提示小肠反射性肠淤积。

[本贴已被 战刀 于 2010-1-17 16:26:16 修改过]

[本贴已被 jiajie 于 2010-1-17 18:35:20 修改过]

[本贴已被 战刀 于 2010-1-22 0:13:52 修改过]

战刀

做胸部正位片摄影。

发现右肝区积气，补拍胸部右侧位片及腹部平片。

[本贴已被 战刀 于 2010-1-17 14:29:04 修改过]

战刀

dr所见：
    右膈下肝区见6.5厘米×5.5厘米×7.8厘米的含气空腔影，内见液平面，内壁光滑锐利，其下方密度增高。结肠肝曲向下移位，其上缘受压变平。
    胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏；两肺门大小、位置及密度未见异常；两肺纹理走行自然，未见扭曲及聚拢；右下肺野呈一致性透光不良阴影，上缘清晰呈反抛物线状，顶部与第9后肋骨相交，右膈面隐约可见，肋膈角消失，前后肋膈窦淹没，邻近侧胸壁见尖形条带状密度增高影；主气道及纵隔居中，心影大小、形态未见异常。
dr诊断：
    1、右膈下肝区液气腔影。结合病史首先考虑为膈下脓疡，其次为肝脓疡，胆囊病变亦不能除外。建议腹部相关临床检查。
    2、继发性胸膜炎，右侧中等量胸腔积液，建议胸腔穿刺明确积液性质。

敬请各位同行指教，谢谢！


第20天，该患者行上腹部ct平扫。扫描结果证实平片诊断。

[本贴已被 战刀 于 2010-1-22 0:12:40 修改过]

西瓜999号

考膈下脓肿

37度

以下是引用战刀在2010-1-17 14:15:00的发言：[br]dr所见：[br]    右膈下肝区见6.5厘米×5.5厘米×7.8厘米的含气空腔影，内见液平面，内壁光滑锐利，其下方密度增高。结肠肝曲向下移位，其上缘受压变平。[br]    胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏；两肺门大小、位置及密度未见异常；两肺纹理走行自然，未见扭曲及聚拢；右下肺野呈一致性透光不良阴影，上缘清晰呈反抛物线状，顶部与第9后肋骨相交，右膈面隐约可见，肋膈角消失，前后肋膈窦淹没，邻近侧胸壁见尖形条带状密度增高影；主气道及纵隔居中，心影大小、形态未见异常。[br]dr诊断：[br]    1、右膈下肝区液气腔影。结合病史首先考虑为膈下脓疡，其次为肝脓疡，胆囊病变亦不能除外。建议腹部相关临床检查。[br]    2、继发性胸膜炎，右侧中等量胸腔积液，建议胸腔穿刺明确积液性质。[br][br]敬请各位同行指教，谢谢！[br][br][br]

[本贴已被 战刀 于 2010-1-17 14:54:02 修改过]

zxl51642

空腔脏器穿孔，并继发右侧膈下脓肿， 右侧胸腔积液。
患者“肠梗阻病史3年”，原因？建议全腹ct进一步检查。

黑白光影

第一张腹部空腔脏器穿孔，14天后化脓累及右侧胸膜。

随光逐影

支持 腹部空腔脏器穿孔，继发右侧膈下脓肿，右侧胸腔积液。

拾荒者

以下是引用黑白光影在2010-1-17 19:47:00的发言：[br]第一张腹部空腔脏器穿孔，14天后化脓累及右侧胸膜。

支持！

胭脂雪

我是搞ct滴  还是先做个ct   扫描后就清楚了