CT24169:男性，54岁。食管癌术后发现右肺占位性病变

fanshl · 发表于 2010-1-15 18:13

ct检查发现上段食管右后方软组织病变，强化明显，动脉期达到110hu左右。我们考虑食管癌复发。按照这个观点，如果考虑右肺占位性病变为转移，那么该转移病灶也应该强化明显，但是这两个肺部病变强化不明显，几乎没有强化，但是也不是一般意义上的坏死，因为病变的ct值为35hu左右。对这两个肺部病变的性质我们感到没有办法定性。那位高手能解释一下。

我现在把动脉期、静脉期及延迟三分钟后的重建图像上传上来：

肺窗：

[本贴已被 fanshl 于 2010-1-16 8:52:46 修改过]

[本贴已被 jiajie 于 2010-1-16 12:27:22 修改过]

zxl51642 · 发表于 2010-1-15 19:43

食管癌术后胸腔胃，右肺支气管囊肿。鉴别：肺隔离征、血肿液化、叶间裂包裹积液、肺脓肿等。

zjzjr · 发表于 2010-1-15 21:43

食管癌术后胸腔胃,复发可能,右肺考虑包裹性积液或脓肿,如为支气管囊肿术前应该就发现了.

随光逐影 · 发表于 2010-1-15 22:13

支持3楼意见。

小青 · 发表于 2010-1-15 22:29

术后多久？患者有无发烧史？应首先除外脓肿。

fanshl · 发表于 2010-1-16 01:00

患者没有发热，但有咳嗽、咳痰约两个多月了。

shuiyuan · 发表于 2010-1-16 03:56

右肺病变用包裹性积液或脓肿解释都不像，既然有食道癌病史，那么是否用肺囊性转移瘤解释更合理。

fanshl · 发表于 2010-1-16 03:57

本例我们考虑炎性假瘤，因为考虑囊肿，依据不充分，患者食管癌手术应该例行胸部体检，作为先天性病变的肺囊肿，不可能不会发现，而且，病变内部出现充气现象，也无法用囊肿来解释；作为肺脓肿，临床症状不支持，影像也不支持，因为脓肿应该有全身症状如发热，该患者没有。影像上脓肿应该有明显强化的壁，该征象在本例没有发现。炎性假瘤一般多位于胸膜下，本例符合。炎性假瘤尤其是活动期炎性假瘤，一般有明显的强化，但是本例仅有薄的边缘强化，中心部分ct值在30hu左右，各期均未见明显强化。我们考虑病灶周边强化与病灶中心变性坏死、周边炎性肉芽组织包裹有关。中心部分无明显强化，考虑与纤维组织增生变性、血管成分减少有关。当然，作为炎性病变，和胸膜相贴处没有明显胸膜反应，这是炎性假瘤难以解释的一个现象。

zsl6918 · 发表于 2010-1-16 04:04

建议把资料上传完整综合分析。

yuhongjun · 发表于 2010-1-16 14:52

这个病例好，大家踊跃发言啊

[胸部] CT24169:男性，54岁。食管癌术后发现右肺占位性病变

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