低场MR图象

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比我们的强多了，只有0.16t

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动态低场mri对垂体微腺瘤的诊断作用

www.asisz.com  2002-4-19  深圳安科


摘要 目的 研究动态低场mri对垂体微腺瘤的诊断作用。材料和方法 临床拟诊的垂体微腺瘤150例分为两组，实验组100例用gre序列对比剂增强动态扫描。对照组用常规se序列平扫，分析两种方法对垂体微腺瘤的显示率。结果 实验组垂体微腺瘤的显示率为68%；实验组垂体微腺瘤的显示率为86%. 结论gre序列对比剂增强动态扫描能提高垂体微腺瘤的显示率。
关键词 动态 低场磁共振 垂体微腺瘤 诊断

垂体微腺瘤以泌乳素升高、停经、泌乳的临床特点而常为临床所拟诊，常规厚层mri平扫很难显示病灶。低场mri受磁场强度的限制，薄层无间隔扫描序列会使mr图象信噪比下降，以致于不能满足临床诊断要求。我们采用梯度回波序列对比剂增强动态亚薄层无间隔扫描，提高了垂体微腺瘤诊断的敏感性。
材料和方法
150例病例源自本院1997年3月至1998年8月临床拟诊的垂体微腺瘤病人，年龄18-38岁，都有停经、泌乳的临床症状，实验检查显示泌乳素升高达正常值两倍以上。
病人分为两组。100例为实验组。应用低场mr机（深圳，安科公司），场强0。16t。先行常规se序列，轴位、矢状位、冠状位平
扫，扫描参数：300-500/20-30，2000-3000/90-120 （tr/te，ms）；层厚7mm，间隔0 mm。fov 256mm。矩阵128*512。2-4 次采集。此后，静脉注射gd-dtpa 15ml（ 0。1mmol/kg/bw），取梯度回波序列（grel），参数 100/15/70（tr/te/fa。），其他扫描条件同平扫。连续三次扫描，每次三层，一次采集，每次需时12秒，五分钟内完成。30分钟后行延迟扫描，扫描条件同前。50例为对照组，仅行se平扫，扫描条件同实验组。
结果
平扫显示鞍内t1wi低信号、t2wi高信号病灶，直径1-10mm，以及垂体柄偏斜、垂体腺高度异常、垂体腺上表面不平或鞍底倾斜等形态异常者共34例，阳性率68%. 实验组增强动态扫描显示，早期病灶呈低信号，延迟扫描呈高信号，以及蝶鞍或垂体腺形态异常者共86例，阳性率86%.
讨论
垂体微腺瘤可根据闭经、溢乳、血prl大于正常值两倍以上等症状而作出临床拟诊①。mr投入临床应用之前，影象学对此病的诊断几乎无能为力。mr投入临床应用之后，对该病的诊断作用的报道日渐增多，但大多限于高场mr机。
mri诊断垂体微腺瘤的标准是②：（1）直接标准①垂体腺局灶性t1低信号，直径&lt；10mm；②mr对比增强后病灶直径&lt；8mm。（2）间接标准①垂体柄偏斜；②垂体高度异常：a.男性或青春期〉6-7mm；b.青春期后妊娠女性&gt；7-11mm；3.围产期女性&gt；10-13mm；③鞍底偏斜；④腺体大小不对称。成人正常垂体腺一般矢状径12mm，冠状径8mm，高3-8mm，上缘微凹。不同时期可有一定变化。青春期女性高径可达10mm；临产前及产后高径10-12mm。
垂体及漏斗部缺乏血脑屏障，注射gd-dtpa后明显强化。dmri的增强顺序为：垂体后叶（20-30sec），垂体柄（30-60sec），垂体前叶于增强90sec达高峰。垂体mri动态增强扫描（dynamic mr inaging，dmri）文献报告有两种：（1）用团注法，将0.1mmol/kg体重的gd-dtpa在10秒内注射完，用快速自旋回波（fast spin-echo，fse，tr/te=200-300/10-15ms），或梯度回波技术快速小角度激发成像（fast low angle shot，flash，tr/te/flip angle=100/15/70°）行dmri。要求注药完毕后立即扫描，每分钟不少于1帧图像，连续扫3分钟，随后可1帧/min、持续4-6min；必要时可于注药后30min行延迟扫描③。（2）均用自旋回波（se）t1wi冠状位dmri，成人gd-dtpa用量为0.05-0.1mmol/kg，经足背静脉注射，于动态扫描序列开始的最初10秒内注射完毕。动态扫描序列的参数为tr/te=250/15ms，1次激励，矩阵128×256，连续6次采集。动态增强扫描前后均做常规se序列t1wi冠状及失状位成像扫描，参数为500/15ms，3次激励④。
垂体微腺瘤平扫80-90%在t1wi上为低于正常垂体腺的信号，或为等信号或高信号，高信号为出血所致；30-50%在t2wi为高信号，或为等信号，等信号与瘤体内有丰富的纤维组织有关。间接征象包括鞍底倾斜、垂体上缘局限性上突等；但垂体柄倾斜可见于46%正常人③，该征象对诊断微腺瘤价值有限。由于低场磁共振的磁场强度度低，薄层扫描得到的图像信噪比（snr）低，空间分辨率低，因此对垂体微腺瘤的显示困难，还会出现有一定的假阳性及假阴性。垂体微腺瘤的血供与腺体一样是来源于次级门脉丛，肿瘤血管对大分子物质的通透性与正常垂体的血管有差别。增强早期（30-120s）肿瘤信号低于正常垂体；中期（3-5min）肿瘤亦增强，与正常垂体不能分辨，延迟扫描（30min）正常垂体信号逐渐减低，肿瘤则保持相对高信号。早期增强扫描的这些表现，要求相对较快的扫描速度，因此，梯度回波dmri可以提高微腺瘤的检出率④。卢光明等认为，大多数垂体微腺瘤的对比峰值出现在15秒时，提示dmri在15秒内最有价值。因此早期增强扫描能获得最有价值的图像，同时也采集了增强中期（3-5min）及后期（5min）的图像，能较全面了解垂体瘤强化的过程。从而提高病灶的检出率，是低场