CT11125:头颅CT：精彩疑难，期盼各位老师发表高论！

蚂蚁

（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=34498）
m 32
剧烈头痛1天，伴恶心、呕吐。
请教各位老师：
1、蚓后方延时强化病灶的性质？延时强化的机理？（延时时间为30分钟）
2、四脑室后部稍高密度并延时轻度强化结构为正常蚓部还是另一病灶？如是正常蚓部请解释30分钟延时为何比正常小脑组织密度高？如是另一病灶请解释强化程度为何与后方病灶有差异？
请各位老师发表高见并尽量提供一些正常强化时间表及机理！！！
这是第一天的急诊头颅ct平扫：

[本贴已被 jiajie 于 2008-2-2 15:03:44 修改过]

蚂蚁

蚂蚁

九目段

【临床】
m 32，剧烈头痛1天，伴恶心、呕吐。
【ct表现】
平扫双侧小脑半球中部片状低密度。增强扫描见小脑蚓部四脑室后方见一强化结节，蚓部后方亦见一较大增强结节，动脉期、静脉期同步强化，程度不一样，延迟期后分结节明显强化均匀，周围脑水肿。第四脑室受压变窄，幕上梗阻性轻度脑积水。
【诊断】
小脑中线区恶性占位，考虑转移瘤或室管膜瘤伴种植转移可能性大。
【分析】
1、延迟强化的原因，血脑屏障通透性低的病变，造影剂通过的时间长，致使延迟扫描更明显，同时也说明血脑屏障破坏，病变可能是恶性病变。延迟增强的另一机制为组织肿胀或脱髓鞘，使病变有更大的渗漏空间，造影剂达到显影浓度需要更多的时间和更多的量。
2、两个病灶不同强化时相，说明双病灶对血脑屏障的破坏程度不一致所致，同时也说明病灶生长与不同时期，有前有后，多发，因此转移瘤可能性大。年轻，转移少见，但不能排除。
3、小脑蚓部好发髓母细胞瘤（多见儿童，平扫一般高密度，不像），室管膜瘤可以沿枕大孔种植转移，可以符合，其他胶质瘤往往无种植转移的特性。
4、因此，根据增强的特点，至少一个病灶为转移病灶。
以上完全解释了楼主的问题。

黑白光影

支持九目段的精典分析！！！

[本贴已被 黑白光影 于 2007-12-31 20:58:41 修改过]

石门之剑

是很精彩 ，期待病理结果。

dyqct

考虑小脑幕后下方脑膜瘤可能性大，建议矢、冠状重建。

516429asdf

真的很精彩，期待结果！

xulianj

小脑中线区恶性占位可能，成人型髓母细胞瘤要考虑，虽然75%见于15岁以下儿童，另一个发病高峰在40岁左右，不支持的是成人多发生于小脑半球。还要鉴别的是星形细胞瘤和转移瘤。

卜一

定位：四脑室。特点：等密度占位，增强期明显强化并与脑组织呈同步强化，而静脉期及延时期持续强化并逐步高于脑组织密度，周边明显水肿，上部脑室呈梗阻性轻度脑积水。
考虑：“室管膜瘤”！
（我认为本例定位是非常关键，若发生于四脑室，则“室管膜瘤”并小脑种植可能性更多一些。而要考虑发生于小脑幕上占位，以其“动脉期均匀强化，而静脉期及延时期持续强化”特点，应更多支持：脑膜瘤的可能！建议行mri！）