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V0642:男,56岁,农民,因“呕血,黑便,气促3天”入院。

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楼主
发表于 2010-12-9 20:12 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式
病员主以3天前因进硬食后出现呕吐鲜红色胃内容物,含有食物残渣,后呕吐咖啡样胃内容物,含有暗红色血凝块,伴有上腹痛,呈胀痛,以剑突下为甚,解黑色稀大便3次,量不详。伴有活动后气促,不能平卧。无咳嗽,咯血,无粉红色泡沫痰,无夜间阵发性呼吸困难。伴有畏寒,寒战,无发热。偶有胡言乱语。
既往史:13年前有肺结核病史,治疗不详。长期饮酒,每天半斤以上。
体格检查
T36         R34        P66         BP 116/80mmHg
表情淡漠,对答切题,定向力基本准确。全身皮肤,巩膜中度黄染,唇轻度发绀,颈静脉无怒张。未见蜘蛛痣。双肺呼吸音粗,双中下肺可闻细湿罗音,右侧为甚。心界不大,律齐,P2>A2,未闻及杂音。腹软,剑突下压痛,肝区扣痛,双肾区无扣痛,肠鸣音亢进10次每分。病理征阴性。

验室检查
血象:WBC  11.7   RBC   3.50   HGB   137    PLT21    HCT  37.8
血气:PH 7.402   Pco2 18.7mmHg   Po2  56.8mmHg     

           Hco3    16.1mmol/L  BE-10.5mmol/L
凝血功能:PT22.1   INR1.86    APTT42.0     FBG6.01     TT20.7
电解质:K   4.23   NA   136.2     CL 98.3      Ca   1.01
生化检查:
HBS-Ag阳性 HAV-IgM阳性
ALT381 AST385 TP50.3 ALB23.7 GLO26.0 A/G 0.89 TBIL103.2 CHE1687
GLU9.8 CREA 206 CK500 LDH623 CKMB45
心脏彩超:AO24mm LA25mm IVS11mm LV36mm
EF60% LVPW9mm RV16mm RA36 MMPA18mm
腹部超声:右肝形态饱满,胰,脾,双肾未见异常。
脑CT平扫未见异常。
双肺平片如下:

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2#
 楼主| 发表于 2010-12-9 20:15 | 只看该作者
双肺HRCT,层厚1.25mm,上传部分图片如下:

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3#
发表于 2010-12-9 20:49 | 只看该作者
结合临床 ,考虑1、 酒精性心脏病,心衰并肺水肿,双侧少量胸腔积液可能;
     2、肺霉菌感染?
     3、其他疾患,建议进一步检查。
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4#
发表于 2010-12-20 23:28 | 只看该作者
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5#
 楼主| 发表于 2010-12-27 00:21 | 只看该作者
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6#
发表于 2011-3-25 17:42 | 只看该作者
结果看不到
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7#
发表于 2011-5-8 16:37 | 只看该作者
HAV-IgM阳性 首先考虑AIDS
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8#
发表于 2012-6-12 15:11 | 只看该作者
HAV-IgM阳性 首先考虑AIDS
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9#
发表于 2012-6-14 16:05 | 只看该作者
HAV-IgM阳性,双肺多发实变影,首先考虑AIDS 引起的卡氏肺囊虫感染。
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10#
发表于 2012-8-4 06:53 | 只看该作者
HAV-IgM阳性 首先考虑AIDS
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