第五节 泌尿生殖系统核医学检查法

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第五节 泌尿生殖系统核医学检查法
一、放射性核素肾图
目前多用131i标记的邻碘马尿酸（131i－oih）作为示踪剂，在以“弹丸”方式作静脉注射之同时，用肾图仪的两个探头分别对准左、右肾区，描记肾脏浓聚和排泄示踪剂的时间－放射性升降曲线，称为放射性核素肾图。
1.基本原理及正常肾图：131i－oih随血流进入肾脏后，被肾小管上皮细胞吸收，继之分泌入肾小管腔内，由尿液冲刷至肾盂，经输尿管排入膀胱，从描记的肾图曲线及由它计算出的多项指标，可判断分侧肾的功能状态及上尿路通畅情况。
正常人左、右两肾曲线的形态和高度基本相似，包括以下三段（见图16-5-1）

图6-5-1 肾图分析
（1）示踪剂出现段（a）：系静脉注射131i－oih后10sec左右出现的急剧上升段，其高度在一定程度上反映肾脏的血流灌注量。
（2）聚集段（b）：呈迅速斜行上升，5min内达高峰，平均峰时2～3min。上升的高度和速率主要反映肾有效血浆流量和肾小管细胞的功能。
（3）排泄段（c）：其前部下降斜率与b段上升斜率相近，下降至峰值一半所需时间少于8min，c段下降的速率主要反映尿流量的多少，和包括肾小管在内的上尿路通畅情况。
2.异常肾图的类型及其临床意义：
（1）持续上升型：a段基本正常，b段持续上升，于检查结束时（注射后15～20min）也未见下降的c段。此型出现在单侧者，多见于急性上尿路梗阻；出现在双侧者，多见急性肾功衰竭少尿期，或继发于下尿路梗阻所致的双侧上尿路引流不畅。
（2）高水平延长型：a段基本正常，b段上升不明显且基本维持在同一水平，亦不见下降的c段。多见于上尿路梗阻伴明显肾盂积水。
（3）抛物线型：a段正常或稍低，b段上升缓慢，峰时后延，c段下降缓慢，峰形圆钝。主要见于脱水、肾缺血、肾功受损、上尿路引流不畅伴轻、中度肾盂积水。
（4）低水平延长型：a段低，无b段，于检查期基本维持在同一水平。常见于肾功能严重受损也可见于慢性上尿路严重梗阻。
（5）低水平递降型：a段低，无b段，只见放射性递降。见于肾功能极差或无功能，或肾缺如。
（6）阶梯状下降型：a、b段基本正常，c段呈规则的或不规则的阶梯状下降。见于因疼痛、精神紧张、尿路感染、少尿或卧位等所致的上尿路痉挛；也可见于有尿返流的患者。
3.对肾图可进行定量分析，常用指标及其计算方法和正常值见表16-5-1。表中各符号所代表的指标见图16-5-1
表16―5―1
肾图指标        计算方法        正常值（均值）
峰时        从曲线开始中升到高峰的时间        &lt；4.5min(2～3min)
斗排时间（c1/2）        从高峰下降到峰值一半的时间        &lt；8min(4min)
15 残留率        c15/b×100%        &lt；50%(30%)
肾脏指数（ri）        (b-a)2+(b-c15)2/b2×100%        &gt；45%   (60%)
4.肾图的临床应用：①诊断上尿路梗阻，追踪观察尿道通畅情况和肾功的变化；②测定分肾功能，筛选肾性高血压；③急性尿闭的鉴别诊断；④移植肾的监测；⑤检查腹部肿块与肾脏的关系。
二、泌尿系统动态显像
1.显像方法：静脉注射快速通过肾脏的显像剂，如99mtc-dtpa 370 mbq（3～10mci）或99mtc-ec 148～185mbq，用γ相机以1帧/min的速率，对后腰部及盆腔部，连续采集20min。根据双肾系列图像，利用计算机感兴趣区技术，可生成双肾时间放射性曲线，即为放射性核素肾图。由于本法所得肾图是由所见肾影的放射性计数计算得到的，不存在由于探测器对位不准造成的失真问题，故比用肾图仪描记的肾图可靠。利用特别设计的操作规程和计算机软件，还可同时获得总的和分侧的肾有效血浆流量（erpf）和肾小球滤过率（gfr）等肾功能参数。
2.正常所见：静脉注射显像剂后3min左右肾影清晰显示，3～5min后肾影周边的放射性逐渐减低，而肾盏肾盂部位放射性渐增，输尿管仅隐约可见，随之膀胱影像逐渐增浓。20min时肾影基本消退，大部分显像剂集中在膀胱内，用力逼尿时，输尿管和肾区无放射性计数增加的现象。
3.异常影像类型及其临床意义
（1）肾脏不显影：表明该肾功能和/或血流量灌注近于消失，或提示该侧肾先天性缺如。
（2）肾影出现或消退均延迟：提示该肾功能和/或血流灌注明显受损。与健侧肾影相比较，往往出现时相上的颠倒，即患侧肾影开始时比健则淡，浓集延迟，而后当健侧肾影消退时，患侧肾影反而变浓，称作“倒相”。
（3）肾实质影像持续不退，而肾盏肾盂中放射性无增高之势，这表明显像剂滞留于肾实质内。这可能由于原尿生成明显减少，或由于弥漫性肾小管管腔内淤塞。
（4）肾盏、肾盂或输尿管影像扩大且消退缓慢，提示尿路梗阻和扩张，扩张影像的下端即为梗阻部位。
（5）在泌尿系统以外出现放射性影像；输尿管肠道造瘘术后可有此表现，无此手术史者提示有尿瘘存在。
三、肾静态显像
1.显像方法：静脉注入慢速通过肾脏的显像剂，如99mtc－dmsa可较长时间地浓集在肾实质内，1h后行后腰部γ照相即可采集到肾实质的静态影像。
2.正常所见：双肾呈蚕豆状，中心平第1～2腰椎，两肾纵横呈“八”字形。肾影周边的放射性较高，中心和肾门处放射性较低，放射性分布基本均匀，两侧肾影基<