谈颈椎双斜位的投照

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颈椎病是一种常见病、多发病，临床上常因出现相应症状而投照颈椎x线片。根据不同临床和x线表现，颈椎病分以下四型：“脊神经根型”、“椎动脉型”、“脊髓型”、“食道型”。所有这些以“脊神经根型”最为常见，x线表现为椎间孔的狭窄和所属小关节的增生性改变，临床上出现神经根受压之症状。所以，颈椎平片除常规正侧位外，加拍双料位显得相当重要，重点是观察、确定有否有椎间孔狭窄、狭窄程度及与周围结构的关系，为临床治疗提供重要参考。
    常规投照颈椎斜位片，多采用左右斜位45o角投照，所得x线影像并不能完全显示颈椎斜位解剖学全貌，同时发现椎间孔上下大小不相称，周围有重叠现象，因而给读片带来一定困难。故此，有必要对颈椎斜位投照方法重新进行探讨，重点是椎间孔显示方法的研究。
1 椎间孔的解剖
    椎间孔在颈椎的位置，由上下椎之椎弓构成，前缘为钩椎关节，后缘为下一个椎体之上关节突；椎间孔大小比较，以c2/3最大，纵径平均11．8mm，横径8．9mm；c7最小，平
均纵径10．5mm，横径7．2mm；形态以园形和椭园形最为要见，左右基本对称，椎间孔
是脊神经的通道，脊髓的三十一对神经有八对分布在颈部。
2 椎间孔的运行角度
    椎体正中线与椎间孔形成角度，每个椎体略有差异。根据对颈椎骨标本作轴向x线摄片，并测量其正中线与椎弓上切迹所构成的角度结果如表，由此作为斜位投照角度依据。
颈椎 c3    c4    c5    c6    c7
角度 45o    47o    47 o  50 o  60 o
3 椎间孔x线投影
    人体冠状面与x线入射角的关系，通过实际观察对各椎间孔的显示有一定影响。如45o斜位投照时，c3、c4椎间孔大体能正常显示，c6、c7等下部推间孔则显示较小
横突前结节部及上关节突等和椎间孔有部分重叠。相反，50o斜位投照时，c6能很好显示；55o以上c6、c7显示良好，而上部颈椎c3、c4椎间孔则显示不理想。根据观察，笔者认为斜位倾斜角度不能上下一致，即用上部颈椎偏转45o，下部颈椎偏转60o方法投用，可以兼顾上述之不足。
4  x线中心倾斜角度
    x线中心线上下倾斜角度大小对颈椎间孔显示有较大影响。有学者通过对尸体标本进行试照，采用向足侧倾斜0o、10o、15o、20o角度分别投照，结果认为向足侧倾斜15o时，全部椎间孔上下缘均显示良好。我们在正常人体上进行0o和15o投照比较，认定x线向足侧倾斜15o角度较为理想。
5  投照体位
    颈椎由于其特定的解剖位置，在侧位、斜位投照时，肢体离胶片较远。 据“几何学模糊”理论，肢一片距增大，影像模糊越大。笔者认为以站立后前斜位投照比较理想。后前位倾斜，被检侧椎间孔靠近胶片，胶一片距相对缩小，放大失真度小，可提高影像清晰度；还有利于号码标记，符合胸片读片习惯；立位投照，接近功能位，利于动态观察；立位时使焦一片距上可能拉大，利于提高照片质量。
6 小结
    正确的颈椎双斜位投照：病人取立位或坐位，面向胶片，下颌前伸，略抬头，被检侧肩部贴近胶片，躯体冠状面与胶片成60o角，而头部冠状面与胶片成45o角，使上下颈椎倾斜角度略有偏转；球管中心线向足侧倾斜15o角，于c3椎体下缘射入胶片中心，焦一片距180cm～200cm。

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