CT0218：[讨论]典型的脑积水

zhanyong

m7岁,近一年来有反应迟钝.余无异常体征.
请大家指教一下脑积水的分型,影象学特征.治疗及预后.谢谢大家.

[本贴已被 翁志蓬 于 2004-4-21 23:21:41 修改过]

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交通性脑积水，与梗阻性脑积水的主要区别在于第四脑室是否扩大，若第四脑室形态正常，即为梗阻性脑积水，据我所知，常用治疗方法为行腹腔引流，将脑脊液直接引流入腹腔。

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[emb6]

刘祥茹

脑积水的分型可查阅吴恩惠主编的颅脑ｃｔ诊断学，该病例属于典型脑积水！！

ganzi

此病为交通性脑积水
按脑脊液系统功能障碍的性质可分为梗阻性（非交通性）脑积水及非梗阻性（交通性）脑积水。前者由于室间孔、第三脑室、中脑导水管、第四脑室及其中孔和侧孔以及小脑延髓池的不通畅而发生；后者多因脑脊液分泌过剩或吸收障碍所致。由于长期脑室内压增高，大脑组织受压，发生退行性变，可变得极为菲薄。
根据婴幼儿头颅增大突出等临床典型症状，一般诊断无大困难。检查时，对早期的可疑本症的病儿，定期测量头颅大小，包括周径、前后径及耳间径。正常新生儿头围33～35cm。后囟出生后6周闭合，前囟于9～18个月之间闭合，这些数据可作参考。
为进一步确定诊断，了解脑积水的性质和程度，可进行如下检查：
一）颅骨x线平片　可显示头颅增大，头面比例不对称，颅骨变薄，颅缝分离及前、后囟延迟闭合或明显扩大等。
二）头颅ct扫描　可显出扩大的脑室系统及脑实质性质，有助于鉴别是否有脑瘤等病。
三）头颅超声检查中线波多无移位，侧脑室或第三脑室均有扩大等。
四）前囟穿刺　借以排除硬脑膜下血肿或水瘤，这两种情况也常引起头颅增大。还可了解脑皮质的厚度及脑室内压力高低（正常婴儿为50～60mm水柱）。
五）脑室造影　对判断有无导水管、第四脑室的梗阻、脑室扩大程度及有无脑室畸形，排除硬膜下血肿、水瘤以及区别交通性及非交通性脑积水有较大的意义。常选用脑室内注入水溶性碘剂。

ganzi

治疗
分为非手术治疗和手术治疗。一般轻度脑积水应先试用非手术治疗，以脱水疗法和全身支持疗法为主。手术治疗适用于脑室内压力较高（超过250mm水柱）或经非手术治疗失败的病例。严重脑积水如头围超过50cm、大脑皮质萎缩厚度在1cm以下，已合并有严重功能障碍及畸形者，手术疗效不佳。
手术方式多采用脑脊液分流术。如脑室—心房分流术（如下图）

脑室—矢状窦分流术，脑室—腹腔分流术（如下图）等。

后一种术式安全，并发症少，使用较多。所用分流管是一种带有贮液囊、压力阀装置，并不透x线，以利于透视下检查。
术后注意防止发生并发症，如凝血块阻塞导管，心脏内血栓形成、心内膜炎、败血症等。

[本贴已被 ganzi 于 2004-4-22 15:18:01 修改过]

张颖6606521

阻塞性脑积水是指脑室系统及第四脑室出口以上包括第四脑室出口任何部位发生阻塞所造成的脑积水
交通性脑积水是脑脊液通路受阻或吸收障碍发生在第四脑室出口以后所致的脑积水

chongsuzhi

同意[emb6]

yfj1974

[emb6]

zhanyong

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