CT27255:肾脏平扫增强，没有测到脂肪。

37度

肾脏平扫增强，没有测到脂肪。见过多例肾癌与错构瘤互相误诊的，请教鉴别秘籍。

[本贴已被 翁志蓬 于 2010-6-21 23:16:08 修改过]

蓬莱客

肿块的下缘似乎见到强化的血管影，部分层面见到肾脏劈裂征，这些征象支持血管平滑肌脂肪瘤。但关键是没测到脂肪密度，总是让人心里不踏实。

卜一

肾血管平滑肌脂肪瘤（aml）又称之为错构瘤，是肾脏常见的良性肿瘤之一，病理上肿瘤由异常血管、平滑肌及脂肪组织构成。其外表光滑，呈圆形、类圆形或轻度分叶状，边缘光滑，无包膜，生长缓慢，以膨胀方式生长挤压正常肾组织，可造成肾盂、肾盏受压变形，亦可突破肾包膜进入肾周间隙。由于aml富含异常发育血管，容易导致肾内及包膜下出血。临床上分为两类：一类为不伴结节硬化，多无临床症状，少数有腰、腹部不适；另一类为伴结节硬化，系家族性遗传性疾病，多伴智力发育差、癫痫、皮脂腺瘤。

    单侧单发病灶，一般不伴结节硬化，肿块较大且含脂肪较多，其ct表现较典型，其边缘光滑，呈圆形或类圆形之混杂密度影， ct值-78～-110hu，脂肪密度具有特征性。增强扫描，血管及肌组织呈明显不均匀强化，脂肪很少增强。另肾内及肾周出血亦有利于诊断。
    双侧多发病灶之aml肿瘤较小，脂肪含量少，应采用薄层扫描，以减少部分容积效应的影响，提高显示脂肪的敏感性。
   对于不含脂肪成分者，无特征性的ct表现，较难与肾癌鉴别，则依赖于病理组织学诊断。
   合并结节硬化者，又有临床症状，颅脑ct扫描示侧脑室室管膜下结节硬化灶提供了有力的佐证。
本例：动脉期病灶明显强化，内见未强化的低密度区—应考虑有脂肪成分。而静脉期明显退减，并低于肾实质密度，内见分隔及未强化的低密度区。肿瘤明显突破肾皮质向外生长。综合考虑：肾癌可能性>肾血管平滑肌脂肪瘤的可能性！建议手术切除！

随光逐影

考虑右肾癌。

jsdtd

支持右肾癌可能大，肾平滑肌脂肪瘤，没脂肪密度真的没底。

cfililiu

考虑肾癌

dzh19760827

右肾占位性病变（肿块内有囊变、坏死区），考虑恶性肿瘤（肾细胞ca）可能性大，不除外不典型错构瘤，请结合临床。

同

考虑右肾癌可能性大

lyb999

卜一讲得很细，肾癌首先考虑。

zxl51642

乏脂性aml可能性大，与透明细胞癌、大嗜酸细胞腺瘤鉴别困难，除非有明显脂肪密度及瘤栓、转移等，此类病变包括穿刺也不能定性。