CT3464:腹部疑难病例，请求网上支援。

卜一 · 发表于 2006-5-4 23:15

男性患者，52岁，右上腹隐痛3周余，无黄疸，查体右上腹可触及肿快，25年前曾行胃溃疡穿孔修复术，超声检查发现右上腹肿快，本人考虑：（1）胰头钩突部占位。（2）十二指肠水平段占位？请诸位老师会诊！以下ct片依次为平扫，动脉期，静脉期，及延迟期。

[本贴已被 jiajie 于 2006-5-4 17:39:56 修改过]

hejie · 发表于 2006-5-4 23:30

1十二指肠水平段癌并腹膜后淋巴结转移.理由十二指肠水平段软组织内见有气体,说明肠道病变.
2左肾囊肿.

卜一 · 发表于 2006-5-4 23:50

请求牟言科老师的见解。

fumaogui · 发表于 2006-5-4 23:54

胰头癌侵及十二指肠并腹膜后淋巴结转移.

绿水青山 · 发表于 2006-5-4 23:59

ct：平扫：肝门内侧、胰头周围、腹主动脉旁，大小不等结节影，有的触合成团，增强：结声节影边缘强化中央未见明显强化，胰头前移、钩突不清，胰管增粗、胰体、胰尾末见肿块，十二指肠降部结构不清，肝、胆、脾未见异常，左肾囊肿。
男性患者，52岁，右上腹隐痛3周余，无黄疸，查体右上腹可触及肿快，25年前胃溃疡穿孔修复术。
诊断：腹腔淋巴结转移。1来源首先考虑：胃溃疡恶变？建议胃，十二指肠检查。(25年前胃溃疡)
2十二指肠肿瘤？胰头钩突肿瘤？

zsj943006 · 发表于 2006-5-5 00:16

同意绿水青山的意见，病人平扫和增强是否同一次完成，平扫胃腔内未见造影剂？

dingn · 发表于 2006-5-5 01:14

同意绿水青山的意见:ct：平扫：肝门内侧、胰头周围、腹主动脉旁，大小不等结节影，有的触合成团，增强：结声节影边缘强化中央未见明显强化，胰头前移、钩突不清，胰管增粗、胰体、胰尾末见肿块，十二指肠降部结构不清，肝、胆、脾未见异常，左肾囊肿。
男性患者，52岁，右上腹隐痛3周余，无黄疸，查体右上腹可触及肿快，25年前胃溃疡穿孔修复术。
诊断：腹腔淋巴结转移。1来源首先考虑：胃溃疡恶变？建议胃，十二指肠检查。(25年前胃溃疡)
2十二指肠肿瘤？胰头钩突肿瘤？

优维显 · 发表于 2006-5-5 02:27

支持hejie 老师意见.但淋巴瘤不能排除.

拾荒者 · 发表于 2006-5-5 03:59

以下是引用绿水青山在2006-5-4 15:59:00的发言：ct：平扫：肝门内侧、胰头周围、腹主动脉旁，大小不等结节影，有的触合成团，增强：结声节影边缘强化中央未见明显强化，胰头前移、钩突不清，胰管增粗、胰体、胰尾末见肿块，十二指肠降部结构不清，肝、胆、脾未见异常，左肾囊肿。男性患者，52岁，右上腹隐痛3周余，无黄疸，查体右上腹可触及肿快，25年前胃溃疡穿孔修复术。诊断：腹腔淋巴结转移。1来源首先考虑：胃溃疡恶变？建议胃，十二指肠检查。(25年前胃溃疡) 2十二指肠肿瘤？胰头钩突肿瘤？如果该病人扫描前做好消化道准备定位会容易一些。

逸风 · 发表于 2006-5-5 04:22

还是支持青山绿水老师的意见!理由:
1.胰头周围及腹主动脉周围软组织肿块增强后呈不均匀的结节样强化影融合而成!
2.胰头不大,而且与肠系膜上静脉向前内侧移位,胰管及胆总管,肝内外胆管不扩张!
3.如果是十二指肠肿瘤,而且这么大,应该高位梗阻的症状很明显!这点临床也不支持!
个人意见,希望能够看到vip们的精辟见解,给我们一个学习的机会!!

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