螺旋CT三维成像在诊断气管、支气管疾病中作用的评价

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螺旋ct三维成像在诊断气管、支气管疾病中作用的评价

空军总医院磁共振科 熊明辉 张挽时 王东

随着ct扫描方式的改进和计算机后处理功能的迅速发展，ct三维成像技术也得到迅速发展和不断完善。ct仿真支气管镜（ctvb）获得了酷似纤维支气管镜所见的气管、支气管影像，扩大了影像诊断的范围。传统的三维重建技术，如：三维表面重建（ssd）、最大密度投影（mip）、最小密度投影（min ip）、多平面重建（mpr）等的图像质量也有了很大的提高，重建时间明显缩短。笔者用新型高档螺旋ct仿真支气管内窥镜对近百例患者进行了检查，认为在重视ctvb检查的同时，综合运用多种三维重建方法，能更精确的显示解剖结构和病变的毗邻关系，提供更多的诊断信息。为此，笔者总结了我院1998年11月 —1999年9月间53例叶支气管以上气道疾病的螺旋ct三维成像检查资料，分析其扫描、重建方法及其临床应用。

材料与方法

一 病例来源
53例患者中男30例，女23例，年龄3个月～65岁，平均年龄48.2岁。其中气管原发性恶性肿瘤3例，纵隔肿瘤侵及气管下段1例，老年人“刀鞘状”气管3例，中央型肺癌33例，肺癌行一叶或一侧肺切除术后9例，放疗后支气管狭窄2例，支气管憩室和先天性气管狭窄各1例。所有病例均经纤维支气管镜检查或病理证实，4例在螺旋ct检查后一周内与手术标本对照。

二 扫描方法
扫描设备用ge hispeed advantage ct/i (usa)高档螺旋ct机，扫描范围：气管病变从下咽部至隆突下约1cm，支气管病变根据病变范围大小决定扫描范围，扫描范围应大于病变范围，便于三维重建和仿真内窥镜检查，层厚3mm或5mm，螺距1.0～1.5，120kv，300ma。图像的预处理用1.0mm或2.0mm间隔（重叠66％或60％）标准算法或骨算法重建，fov15～30cm。将重建后的图像传至计算机工作站。

三 图像后处理
用于图像后处理的计算机工作站为ge sun microsystem的3.1版本软件，将预处理后的图像行软组织重建或肺重建之后，用最小密度投影（min ip）显示气管、支气管影像，选取适当阈值将气管、支气管“提取”行ssd重建，或直接用ssd功能进行重建，即可获得三维图像，如进一步了解肿瘤与气道的关系，用三维画板功能在轴位图像上逐层“切取”肿瘤，加上伪彩色后叠加于ssd图像，即三维显示肿瘤和气道的关系。选取navigator smooth功能直接行仿真内窥镜检查，此时显示器屏幕上同时显示轴位，矢状位和冠状位的mpr图像，仿真内窥镜图像的右下角参考图适时显示内窥镜行进的部位、视角和视野，mpr图像同时显示光标在支气管内的位置、管壁的厚度以及肿瘤向管腔外侵犯的范围。

四 与标本对照
将手术切除的新鲜肺标本沿支气管壁切开，与三维图像对照并照相记录结果

结果
ctvb见3例气管原发恶性肿瘤在管腔内“丘状”生长，致管腔不同程度变窄，其中一例气管腺样囊性癌原发于气管右侧壁，向内生长约占据管腔的1／2（图1），mpr示肿瘤累及气管长约5cm，管腔厚约2cm（图2），ssd示肿瘤向管腔外生长累及右侧甲状腺下极（图3）。1例上后纵隔肿瘤累及气管中下段，ssd图像肿瘤呈分叶状，从后向前包绕、压迫气管，ctvb见管腔明显变窄，mpr和轴位像肿瘤紧贴气管，与气管无分界，气道变窄。老年人“刀鞘状”气管ctvb除见管腔冠状径变窄外，还见管腔内轻度隆起，其中一例难以鉴别是腔内肿物还是腔外压迫，ssd明确显示迂曲的血管压迫所致。33例中央型肺癌依其生长方式不同而呈不同的三维表现，笔者按管内型、管壁型和管外型进行分析，16例管内型ctvb能直接“看见”瘤体呈结节状向管腔突出，邻近支气管软骨环变平、消失（图4）或使管腔变窄（图5），轴位图像见管腔内结节状突起（图6），手术标本见肿瘤在管腔内呈桑椹状占据管腔大部分（图7）。6例管壁型ctvb见肿瘤在管腔内“丘状”隆起，支气管软骨环消失（图8），与纤维支气管镜所见一致，mpr表现为管壁不规则增厚，ssd显示为管壁虫蚀状破坏（图9），11例管外型肿瘤主要在管腔外生长，压迫侵蚀支气管，使之变细，mpr、min ip及ctvb均显示这些病理特征（图10，11），与手术标本所见一致（图12）。
ctvb清楚地显示了术后支气管残端，其ctvb表现依距隆突的距离而略有不同，紧靠隆突者呈平坦的盲端，残端光滑，无隆起，距隆突有一段距离者可见盲端呈短管状，部分残端轻度凹凸不平，附近支气管软骨环消失（图13），ssd和min ip能显示其表面和腔内形态（图14）。1例残端术后复发ctvb见局限性隆起，轴位表现为结节状肿块向腔内突出，ssd显示了复发的肿瘤和支气管的关系。肺癌放疗所致的支气管变形狭窄ctvb见管腔变窄，腔内多处凹凸不平，ssd显示支气管呈鼠尾状变细，管壁外形不规则。1例支气管憩室ctvb和min ip见局限性凹陷（图15），ssd表现为树芽状突起（图16）。1例3个月婴儿纤维支气管镜发现气管上段狭窄，ctvb及min ip均发现与纤维支气管镜所见一致的狭窄段，因患者不会屏气，图像质量较差

讨论
三维成像技术包括表面重建(surface rendering)和体积重建（volume rendering）以及在此基础上进

chongsuzhi

片子太漂亮了，我们机器做出来的那是一个菜。[emb5]

影坛小生

/鼓掌

潘建华

将来发展影象科的图片就象艺术作品一样，既诊断又供人欣赏，是一种享受。