胸部平片病例

屈指西风

患者 男，17岁。无任何诱因自感左侧胸痛15d，深呼吸、咳嗽时加重，无呼吸困难及放射痛。体检：体温、脉搏、血压无异常。听诊：左上呼吸音减弱，叩诊实。化验：血、尿、大便常规正常，肝功正常，血沉3mm/h。（本例系转贴，没有ct资料）

[本贴已被 翁志蓬 于 2005-9-13 1:47:28 修改过]

屈指西风

入院时：

屈指西风

入院后10d胸片所见：

屈指西风

请对该病例分析可能的病因？（转自丁香园网站）

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前上纵膈肿瘤：1畸胎瘤；2囊肿；3血管瘤

屈指西风

能详细解释一下您的结论吗？

对平片多一定的描述。

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可能是肺内非肿瘤性病变，其依据：
定位：重心在肺内、边缘不光滑（如果是纵隔病变由于纵隔胸膜为其边缘一般是光滑的）气管无受压、肿块与纵隔的交角(这点不是很重要）。
定性：增长快、仍然看见边缘。考虑：1 肺内感染性病变(如化脓）。2 囊性病变。3 寄生虫。

屈指西风

抱歉，现在才公布答案：


穿刺病理：弥漫性b细胞淋巴瘤，中度恶性





分析一下：


纵隔肿瘤的常见分布:1前纵隔:胸骨后甲状腺,胸腺瘤,畸胎瘤,淋巴瘤及心包囊肿.其中胸骨后甲状腺位于前纵隔的上部:胸腺瘤及畸胎瘤位于中部,心包囊肿位于下部.2中纵隔:淋巴瘤,支气管囊肿,畸胎瘤及心包囊肿.其中淋巴瘤位于两侧气管旁,隆突下和肺门区:气管囊肿位于气管,主支气管和肺门支气管邻近3后纵隔常见肿瘤为神经源性,食管囊肿位于中后纵隔交界处.

定位:病变大致位于前中纵隔.

定性:病变体积较大,平扫:软组织密度均匀,其中心部位呈略低密度,边界清晰,邻近胸膜及肋骨无明显侵犯.增强:病变早期增强不明显,随时间延迟,呈中度增强,周围大血管未见明显侵犯.

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病理结果虽已出来了，回顾一下其影学表现对学习有利。
影像学表现：
1、x线：左前上纵隔肿物并向左侧肺野突入，瘤肺界面清晰_支持纵隔肿瘤_结合病变部位考虑可能来源于胸腺左叶。
2、mri:胸椎压缩变形，呈双凹改变，椎间隙正常，不支持结核病变，因无t2wi性质难定。
3、ct：胸椎骨质破坏伴软组织肿块并见左侧椎弓及椎弓根明显破坏伴向椎管内突入_提示恶性肿瘤。右肺中叶略分叶状结节见血管影进入其间_不支持炎性病变，
印象：综上所述结合穿刺病理学考虑：起源于胸腺左叶的恶性淋巴瘤，侵犯右肺中叶、胸椎。
鉴别诊断：参阅站友已有详述，

枫叶

这与巨大淋巴结异常增生症鉴别点在哪？？？？