CL1005:多发子宫肌瘤（有完整病例）

zhiqiang · 发表于 2009-5-23 18:25

患者、女，57岁，以绝经后3年，阴道少量出血2天。
b 超：子宫：大小约118mmx83x149mm，轮廓欠清晰，形态极规则，内回声不均，可探及多个大小不等的低回声反射，内可见多发点状强回声反射极部分无回声暗区反射，其中一个大小约72mmx68mm,cdfi:可见丰富血流信号。宫颈厚约25mm。双侧卵巢显示不清。
  意见：子宫多发实性占位、部分液化及钙化，不除外左侧卵巢实性占位。
  ct:盆腔内可见一巨大软组织肿块影，大小约168mmx37mm，形态不规则，分叶状，边界上清晰，肿块密度不均，实质内可见片状低密度影及点状、片状高密度影，ct值37-314hu。病灶与子宫分界不清晰，膀胱受压向右侧移位。盆腔内未见肿大淋巴结。
  印象：盆腔巨大肿块，实质内可见低密度影及点状、片状高密度影，性质待定，多考虑：多发子宫肌瘤合并囊变及钙化。
  鉴    别诊    断：
一.子宫肌瘤：
好发30－50岁。粘膜下型及壁间型多表现为子宫分叶样增大，类圆形肿块，边界清，可见囊性变，点状及不规则状钙化，增强明显。
二.卵巢病变：
1.卵巢囊肿直径多小于4cm囊壁光滑囊性病变。2.浆液性囊腺瘤多表现为单房体积较大（直径可达10cm）壁厚薄均匀囊性病变。3.粘液性囊腺瘤多表现为盆腔多房体积较大（一般大于10cm）壁厚薄均匀囊性病变。4.畸胎瘤多为脂肪、软组织及牙齿混合密度影。5.卵巢癌多表现为附件区囊实性病变，实性成份比例越大，恶性可能性越大，周围分界不清。

三.小肠肿瘤：1.小肠常见良性病变多为平滑肌瘤：临床表现有腹痛、消化道出血，腹部肿块，ct多表现为直径小于5cmm边缘光滑肿块。少数可较大。2.小肠恶性病变，常见腺癌、平滑肌肉瘤、类癌。ct表现为不规则软组织肿块，浸润周围脏器，相邻肠管壁不规则增厚。

四.直肠癌：临床多有大便性状及次数的改变，ct表现多为边界不清软组织肿块，相邻肠管壁不规则增厚。
五.腹膜腔肿瘤：罕见。
1.腹膜间皮瘤多表现为腹水，腹膜不规则增厚。2.肠系膜硬纤维瘤，表现体积较大软组织肿块，周围纤维组织增生呈条状影。3.脂肪肉瘤多表现脂肪密度、软组织密度及混合密度恶性病变征象。