常见卵巢肿瘤的病理与CT诊断

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常见卵巢肿瘤的病理与ct诊断
一,良性卵巢囊腺瘤
1、良性浆液性囊腺瘤
其发病率占上皮来源性卵巢肿瘤的第一位，约为23%．因其生长方式不同，时常有两种病理类型；（１）单房性浆液性囊腺瘤：为单房薄壁性囊肿，表面光滑，大小可以从数毫米至十来厘米．切面为一单个囊腔，内壁光滑，可见扁平散在乳头，极少分支．囊内充满清澄液体．（２）浆液性乳头状囊腺瘤：次于前者，肿瘤大，一般直径为２０―３０ｃｍ，大者可充满整个腹腔．为多房性，伴乳头生长，表面可成结节状．切面；囊腔被纤维组织分隔为多房，大小形状不一．互相挤压变形，房内充满清澄液体，可见乳头生长，形态多样，有的细小平坦，有的如疣状突起，有的为基地宽大的粗短分支．约有３０％于肿瘤间质和乳头间有钙盐沉着，呈同心圆排列，称沙粒体．
２、良性粘液性囊腺瘤
其发病率占良性卵巢肿瘤的２０％．也可分为单房性和多房性．前者为一圆形或椭圆形单房囊肿，腔内充满粘液性液体，囊腔内，外壁无乳头生长；后者为多房性囊肿，切面观其大小相差很大，并可于大房内套有子房，为其特征．囊内液体似冻样、粘稠，拉而不断。肿瘤直径15~30cm，甚至可达足月妊娠大小。
二、恶性卵巢囊腺癌
1、卵巢浆液性囊腺癌
病理形态可分为：①以囊性乳头状生长为主的浆液性乳头囊腺癌②以实性肿瘤为主的浆液性腺癌；③上述两者之间，部分囊性，部分实性。卵巢浆液性囊腺癌为最常见的原发性卵巢恶性肿瘤。文献统计，占卵巢恶性肿瘤的40%。
肿瘤约有一半为双侧性。一般为中等大小，可从数厘米至很大，约半数直径>15cm。肿瘤表面呈结节状，充满乳头。切面可见乳头主要在囊腔内，或同时向囊壁内、外生长，呈菜花状，或乳头集合成手指状、杨梅状突起。内、外壁的乳头均可穿破包膜，种植及转移至腹腔。肿瘤生长迅速，血供不足，易产生缺血坏死。
约25%为多房性、囊性，66.7%为半实质性、半囊性，8.7%为全部实质性。
2、卵巢粘液性囊腺癌
较浆性囊腺癌发病率低，占卵巢原发性癌的24.3%。右侧稍多，双侧者占15%。
病理所见，肿瘤外形与交界瘤相似。为多房囊性、实质性或部分囊性，很少有外生性乳头。切面观可为多房性，房多而密集，实质区与坚实的结节区很明显，有时占肿瘤大部或全部。有时恶变区为粗天鹅绒状或一片乳头状。
三、成熟性囊性畸胎瘤
肿瘤以外胚层的皮肤及其附件为主，又称皮样囊肿。为卵巢生殖细胞来源性肿瘤中最常见的一种。文献统计，其发生率占全部卵巢肿瘤的比例，国内为25.3%~32.4%，国外为10%~25%，少数报道高达34%。双侧的发生率相近，双侧性发生约10%~17%。大小各异，从直径0.5cm到很大,约60%在5~10cm，90%小于15cm。
肿瘤呈圆形或分叶状，表面光滑。切面可见肿瘤多为单房。房内充满黄色油脂、脱屑上皮及毛发混合物。所含油脂在34℃以上为液体脂肪。囊壁厚而坚，往往从囊壁向腔内突出形成实性结节，此为脂肪、软骨及骨集中区，常可见一至数个完好的牙齿、不规则骨片或发育较好的骨，似长骨、指趾骨、肋骨等。约33.4%的肿瘤内含骨组织。
四、未成熟性畸胎瘤
肿瘤由3个胚层组织组成，其中部分为未成熟的、幼稚的或胚胎性组织。
很少见，国内文献报道占全部卵巢肿瘤的0.56%，国外一般低于1%。肿瘤多为单侧，偶见双侧。单侧者，其对侧常伴良性囊性畸胎瘤。肿瘤体积大，一般9~28cm大小，文献报道最大为30cm。外观呈圆形、椭圆形，或有浅表分叶，为实性。包膜常不完整，表面粗糙，与周围组织，特别是大网膜常有粘连。切面观骨组织，囊性部分可含粘液、油脂，少数有毛发。常有出血、坏死。手术复发率高。预后差，5年存活在20%以下。
五、卵巢转移癌
1、卵巢转移癌的来源
来源广泛，任何部位恶性肿瘤都可转移至卵巢。常见的为乳腺、胃肠道、生殖道、泌尿道及其他部位。据统计，来自乳腺癌为51%，来自消化道癌为37%，来自生殖道癌为22%。同时侵犯双侧卵巢者为70~90%，单侧为10%~30%。单侧者均来自卵巢邻近器官的恶性肿瘤。
转移途径：①直接蔓延：如子宫体内膜癌、输卵管癌。②癌细胞直接或经腹水种植：如胃癌、其他腹腔内恶性肿瘤。③淋巴转移：如乳腺癌、胃肠道癌。④血行转移：恶性黑色素瘤等。
2、来自消化道癌的卵巢转移癌
即转移性印戒细胞腺癌，又称柯根勃瘤（krukenberg瘤）。肿瘤常侵犯双侧卵巢。文献统计约为60-80%。肿瘤从正常卵巢大小至6个月妊娠子宫大小。一般为10cm左右。为肾形或椭圆形，表面常呈结节状，无粘连。切面为实性。分3种类型。（1）粘液实质混合型，（2）多囊状粘液型。（3）纤维瘤样型实质坚硬。
六，卵巢囊肿及赘生性囊肿。
1、单纯性囊肿；
为单房薄壁。囊内含清亮液体，囊壁为纤维结缔组织，被覆扁平上皮或上皮完全消失。
2、卵泡囊肿
常为孤立性单个囊肿，囊腔内积聚过多的泡液，直径2~5cm。产生雌性激素。
3、黄体囊肿
黄体腔内大量积液，直径达3cm以上。多为单房孤立性囊肿，腔内含大量黄色液体。
4、子宫内膜异位性囊肿（巧克力囊肿）
子宫内膜异位性约80%发生在卵巢，约50%为双侧性。因异位的子宫内膜有周期性出血、纤维化及粘连逐渐形成囊肿。内含陈旧性血液称为巧克力囊肿。直径多在3cm以内，但也可很大。

[本贴已被 翁志蓬 于 2009-6-15 0:22:59 修改过]

山野樵夫

[emb7]谢谢