MRI3186:肝内异常信号病变，性质待定

zyz8821 · 发表于 2010-8-12 01:25

身目黄染伴发热2月，于当地医院抗炎治疗无明显好转，现仍发热，t37.5-39°，肝功能正常，表面抗原阳性，afp1200

[本贴已被翁志蓬于 2010-8-11 19:05:42 修改过]

zyz8821 · 发表于 2010-8-12 06:45

肝癌，胆管细胞癌，胆管炎伴周围肝组织炎症，纤维化，三者怎么鉴别？

王多贵 · 发表于 2010-8-12 14:25

胆管癌

余辉 · 发表于 2010-8-12 14:39

影像表现符合肝癌，肝硬化征像不明确，afp1200，可予以确诊肝癌

zyz8821 · 发表于 2010-8-12 15:38

肝内外周异常信号病变，长t1稍长t2改变，未见明显占位效应，胆管及血管无受压，信号均匀，，未见明显液化坏死灶，境界清晰，内可见明显扩张僵硬的肝外周胆管，未见明显结石梗阻。增强扫描病变早期均匀强化并持续强化。腹部淋巴结无明显肿大。病变周围少许腹水。
肝癌表现为肿块性病变，肝脏组织受压，有晕征，占位效应，血管受压侵犯，胆管无明显扩张，但胆管有癌栓形成可伴有胆管的轻度扩张，增强快进快出。该病例给我们的印象主要是外周胆管的明显扩张伴肝组织周围的均匀稍长t2改变，无明显占位效应，增强快进慢出，持续强化，有驳于肝癌的影像表现，但临床afp明显增高，用外周胆管癌不好解释。
临床诊断肝癌的标准：在排除妊娠和生殖腺胚胎瘤的基础上，afp检查诊断肝细胞癌的标准为：①afp大于55ug/l持续4周；②afp由低浓度逐渐升高不降；③afp在200ug/l以上的中等水平持续8周.
影像学发现肝脏肿块性病变，密切结合并跟踪afp结果，考虑肝癌比考虑其他病变更靠谱些

pujunzhi · 发表于 2010-8-12 16:29

考虑 1肝内胆管细胞癌合并感染且肝门转移；肝大、脾大。2不除外胆囊癌周围肝浸润。

zyz8821 · 发表于 2010-8-12 18:42

患者20年前曾患胆囊炎，并手术治疗切除胆囊
楼上考虑外周型胆管癌有什么依据吗

gs-cds · 发表于 2010-8-13 02:09

病变大体在8、4段，紧临肝包膜，扩张的胆管都位于病变区内，病变近似楔状分布，虽然紧贴肝包膜，但肝边缘没有明显隆起性改变，感觉主要是一种浸润性生长，而且病变区内有明显扩张的胆管，首先考虑肝内胆管细胞癌，肝包膜受侵，唯一不好解释的就是afp升高那么多？？

随光逐影 · 发表于 2010-8-13 02:36

考虑肝内胆管细胞癌。

巩宁 · 发表于 2010-8-13 03:13

afp这么高首先考虑原发性肝癌

MRI3186:肝内异常信号病变，性质待定

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