CT1842：寰枢关节半脱位的片子，向大家求教

glf

患者33岁，落枕后行推拿治疗，后感颈部疼痛，外院行x光检查，考虑寰枢关节半脱位，来我院作ct检查为以下表现，通过查阅相关资料，未明确找到寰枢关节半脱位的诊断标准，特向大家求教，谢谢！

[本贴已被 翁志蓬 于 2005-9-16 12:39:03 修改过]

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该病人平片的张口位片子不太理想，没能完全显示出环枢关节的关系来，且更缺少侧位片，正常成人环椎前弓后缘与齿状突前缘的间距不超过3毫米，超过此值那可诊断环枢关节脱位。而且被认为是较可靠的x线征。至于ct表现，常常是观察齿状突两侧的距离进行比较而进行判断，一般认为两侧距离差距大于2毫米有意义，但一切还是要结合临床情况具体分析。不当之处，敬请指教!

glf

[emb2]

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寰枢关节半脱位可以考虑

jzm01

支持2楼

only

主要需要结合临床，本ct片明显左右不对称，所以也不好排除位置问题呀,应该结合临床.临床在影像学诊断上很重要.

lin52006

[emb6]

aosangwa

摘自荣独山（x线诊断学）p156
脊柱的寰枢椎和其他脊椎骨不同，为轴承状关节，以枢椎的齿状突为轴心，寰椎可随之旋转。齿状突的前缘紧靠寰椎前弓的后缘，齿状突的后紧贴横韧带，形成寰枢椎间关节。此外，寰枢椎两侧侧块间亦形成关节。
寰枢椎关节脱位的外伤暴力和脊柱骨折相仿，可分为过伸性损伤和过屈性损伤较多见。寰枢椎关节脱位的x线表现如下：
（一）寰枢椎关节间隙增宽：主要反映在侧位片上，即寰椎前弓后缘与齿状突前缘之关节间隙增宽，此征象为诊断寰枢椎脱位的主要根据。其测量方法如线图。根据测量此间隙，正常成人均在2mm以下，儿童在4mm以下，在成人若超过2mm应怀疑有脱位可能，2.5mm以上者可肯定有寰枢椎脱脱位；儿童若超过4mm应怀疑有脱位，4.5mm以上者可肯定有脱位。在可疑脱位者加拍过屈位片，显示脱位情况，以进一步确诊。但脱位严重的患者应避免摄过屈位片，以免加重脱位程度，引起脊髓压迫。
（二）脊椎椎管前后缘连线错位：侧位片颈椎椎管前后缘连线，自枕大孔前后缘向下呈自然的弧形曲线。寰枢椎脱位后，此曲线于寰枢椎平面失去其自然的连贯弧度，形成错位。
（三）齿状突与寰椎侧块的关节失常：寰枢椎间关节正面关系显示于线口位片或正位体层摄片。正常情况下枢椎齿状突居中，寰椎侧块的上下关节面与枕骨髁、枢椎侧块上关节面形成关节，两侧对称。病变较明显时，齿状突偏位，两侧侧块的小关节不对称、错位或相互重叠，此征象为诊断脱位的辅助征象。由于正常人也可略不对称，尤其在头位不正的情况下，故应密切结合侧位片的上述征象，方可确诊。
寰枢椎间关节脱胎换骨位可合并骨折，常见的有齿状突骨折。合并齿关突骨折脱位严重时，可损伤压迫脊髓或延髓，此外还可伴有寰椎椎弓和侧块骨折。

[本贴已被 翁志蓬 于 2005-9-16 12:40:29 修改过]

aosangwa

摘自荣独山（x线诊断学）p156
脊柱的寰枢椎和其他脊椎骨不同，为轴承状关节，以枢椎的齿状突为轴心，寰椎可随之旋转。齿状突的前缘紧靠寰椎前弓的后缘，齿状突的后紧贴横韧带，形成寰枢椎间关节。此外，寰枢椎两侧侧块间亦形成关节。
寰枢椎关节脱位的外伤暴力和脊柱骨折相仿，可分为过伸性损伤和过屈性损伤较多见。寰枢椎关节脱位的x线表现如下：
（一）寰枢椎关节间隙增宽：主要反映在侧位片上，即寰椎前弓后缘与齿状突前缘之关节间隙增宽，此征象为诊断寰枢椎脱位的主要根据。其测量方法如线图。根据测量此间隙，正常成人均在2mm以下，儿童在4mm以下，在成人若超过2mm应怀疑有脱位可能，2.5mm以上者可肯定有寰枢椎脱脱位；儿童若超过4mm应怀疑有脱位，4.5mm以上者可肯定有脱位。在可疑脱位者加拍过屈位片，显示脱位情况，以进一步确诊。但脱位严重的患者应避免摄过屈位片，以免加重脱位程度，引起脊髓压迫。
（二）脊椎椎管前后缘连线错位：侧位片颈椎椎管前后缘连线，自枕大孔前后缘向下呈自然的弧形曲线。寰枢椎脱位后，此曲线于寰枢椎平面失去其自然的连贯弧度，形成错位。
（三）齿状突与寰椎侧块的关节失常：寰枢椎间关节正面关系显示于线口位片或正位体层摄片。正常情况下枢椎齿状突居中，寰椎侧块的上下关节面与枕骨髁、枢椎侧块上关节面形成关节，两侧对称。病变较明显时，齿状突偏位，两侧侧块的小关节不对称、错位或相互重叠，此征象为诊断脱位的辅助征象。由于正常人也可略不对称，尤其在头位不正的情况下，故应密切结合侧位片的上述征象，方可确诊。
寰枢椎间关节脱胎换骨位可合并骨折，常见的有齿状突骨折。合并齿关突骨折脱位严重时，可损伤压迫脊髓或延髓，此外还可伴有寰椎椎弓和侧块骨折。

[本贴已被 翁志蓬 于 2005-9-16 12:41:59 修改过]

aosangwa

对不起刚才发错了,上述是重新发布的,抱歉