CT30120:请大家欣赏一个病例

fanshl

患者女性，49岁。

九目段

典型的脾血管瘤

[概述]：是良性肿瘤，肿瘤可大可小，是先天性发育畸形的血管不断扩张在脾内形成错构样血管瘤，可分为结节型和弥漫型。脾血管瘤无明显包膜，呈含血凝块的囊腔形成，单结节脾可不肿大，多结节常伴脾肿大，弥漫型整个脾显示海绵状甚至呈囊性外观，脾肿大明显。
[治疗]：脾血管瘤可采用激光冷冻的方法治疗，最危险的并发症是破裂出血，故脾切除术效果好。如果病灶小，诊断明确排除恶性肿瘤可不予处理。如果瘤体巨大，伴有明显血小板减少或包膜下血管瘤，为了防止自发性破裂，应手术切除脾。血管瘤如不及时治疗还会不断增大，引起血管瘤破裂大出血。

ZHANGZHONGSHOU

双肾结石伴脾血管瘤。

fanshl

九目段版主是我非常佩服的前辈（不是年龄，而是学识），他参与讨论的病例，分析透彻、准确，命中率很高。该病例的确是一例脾血管瘤，由于我对此病例研究了较长时间，有一些资料想和大家分享一下，也算是对九目段版主简要分析的一点补充：

    脾血管瘤是极为少见的病变，不过在脾脏的良性肿瘤中却是临床上最常见的良性肿瘤。脾血管瘤可以原发或者为全身血管瘤的部分。病理上分为海绵状血管瘤、毛细血管瘤和混合性血管瘤者最常见。形态上可分为结节型和弥漫型。本病见于30～60岁，单发或多发，生长缓慢，患者一般无自觉症状，多因其他疾患而在影像学检查时偶然发现。除非肿瘤很大或破裂出血时才有症状，临床诊断较为困难。
　　脾血管瘤CT平扫为实性略低或等密度，边界较清，少数也可为囊实性，肿块内有时可见斑块状钙化。脾血管瘤增强扫描CT表现与肝血管瘤类似，早期表现为肿块边缘的结节状强化，继之向中心蔓延，最后呈等密度改变。但也有报道，大部分表现不典型，早期不强化，而延迟期才渐表现为等密度强化。有些脾血管瘤平扫可为等密度或低密度，其增强扫描CT表现也与肝脏血管瘤不完全相同。动脉期稍强化或边缘稍强化，门静脉期及延迟期为等密度或为低密度。这种情况可能是由于：（1）延迟时间不够；（2）可能与各自的背景器官血供特性不同。因此脾血管瘤在影像学上应与下列疾病鉴别。
    本例患者女性，49岁。CT平扫病变呈低密度，病变中心可见沙砾状钙化，动脉期边缘结节状强化，随时间推移造影剂逐渐向中心填充，最后密度和周围正常脾脏组织渐趋一致。
对于不太典型的脾血管瘤，应和下列疾病鉴别：
（1）淋巴瘤：CT平扫两者均表现为等密度或边缘清楚的均匀低密度灶，但增强后淋巴瘤各期像虽有强化，但与正常脾组织比较，仍为低密度，而脾血管瘤延迟期强化表现为等密度，可资鉴别。
（2）转移瘤：CT表现与不典型血管瘤相似，平扫表现为低密度灶，增强后各期相虽有强化，与正常脾组织比较，仍为低密度。有原发灶可资鉴别。
（3）淋巴管瘤：两者均表现为边缘清楚的均匀低密度灶，但淋巴管瘤密度低，接近水，而且增强后无强化或强化不明显。
（4）脾血管瘤有钙化时应与错构瘤鉴别：前者增强延迟期强化呈等密度，可鉴别。
本例从发病年龄和影像学表现都符合脾血管瘤的特征：1、发病年龄49岁；2、影像表现为整个强化过程是一个比较典型的血管瘤的血流动力学改变，所以不存在鉴别诊断的问题。

gs-cds

1、脾脏血管瘤，
2、双肾结石；左肾似有旋转不良？

网友

很少见到的病例

随光逐影

符合脾脏血管瘤表现。

卜一

支持脾脏血管瘤！

shuiyuan

支持脾脏血管瘤！

ZHANGZHONGSHOU

肾脏是结石？还是提前注射过造影剂？