CT31073:请会诊 背阔肌咋回事？

爱的阶梯

患者 女 72岁  发现右侧背部肿块10年。左侧背部肿块1年。体检：双侧背部肿块质韧，活动度差。

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双侧胸壁外缘见块状影，边缘欠清，其内见气体影，密度欠均匀。

考虑：纤维瘤可能性大。以右较明显。

卜一

纤维瘤可能！

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考虑弹性纤维瘤。

同

考虑纤维瘤可能性大

宇宙CT

一、弹性纤维瘤临床
是一种罕见的良性结缔组织病变,大多数学者认为是肩胛下角和胸壁之间的机械摩擦引起,是异常弹性组织发生的反应性的肿瘤样增生.82-99%的弹性纤维瘤位于肩胛骨下角附近的深部软组织内,也可发生于胸壁,肘部\\颈部\\髋部大腿\\足部\\坐骨结节\\股骨大转子附近.
本病几乎均为55岁以上老年人,女性显著多于男性,以从事繁重的手工劳动者为多见,1/3有家族史,病变多发于右侧.
二、弹性纤维瘤病理
常常呈边界不清橡胶样的灰白色纤维组织其间有小区域的黄色脂肪。肿块大小在2CM至15CM不等。由含有细胞数少的胶原组织和大量弹性纤维及少量粘液样基质和其间成熟的脂肪细胞构成。弹性纤维粗大、强嗜碱性、散在呈线形排列成小球形状成锯齿盘状，后者似串珠。弹性染色大分支或无分支纤维见致密的核及不规则锯齿样边缘。虽然弹性蛋白样物质可由胰弹性蛋白酶预先处理，但较皮肤控制的更难以消化。
三、弹性纤维瘤影像
典型位于背部，在肩胛下角和胸壁软组织之间，肿瘤表面为菱形肌和背阔肌所被覆深部，紧邻肋骨和肋间肌，呈半圆形或扁豆状，宽基底与胸壁相交，边界比较清楚，相邻的肌肉和肋骨无侵蚀，部分病变与其表面的临近肌肉之间可受压呈弧形的脂肪界面，肿瘤周围软组织无水肿。
在SE序列上，可呈不均匀性改变，典型病变主要由浓密的结缔组织组成，T1WI、T2WI均与骨骼肌肉信号相似，病变内有散在的脂肪组织，呈线形或曲线形，信号为脂肪信号改变，STIR可抑制。病变内可有囊变，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。
从MR表现可以推断CT影像，即肿块呈软组织密度，病灶内可出现脂肪密度的低密度影。
四、弹性纤维瘤鉴别诊断
典型好发人群，好发部位和MR表现，多数可明确诊断。
主要需要和在TIWI呈高信号区域的病变鉴别，如脂肪瘤、脂肪肉瘤、血管瘤、血肿和病变内血肿；在T1WI、T2WI呈低信号或相对低信号病变鉴别，如色素性绒毛结节性滑膜炎、纤维瘤病、神经源性肿瘤鉴别。

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lf0406

考虑纤维瘤可能

随光逐影

考虑右背部弹性纤维瘤。

景怡

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