CT30589:男性，82岁。一个月前因感冒，咳嗽，咳痰少量，无

fanshl

最近几天感觉胸闷不适，遂住院检查。三天前进行第一次胸部CT检查，发现右侧大量胸水，这是抽出600ML胸水后的情况，大家看看，考虑什么？          

fanshl

胸水化验CEA:50
这个病例没有人发表看法，自己先说说：
      胸膜间皮瘤是一种少见的胸膜原发性肿瘤， 多发生在成人，发病年龄偏高。胸膜间皮瘤起源于胸膜的间皮细胞及纤维组织细胞，可发生于胸膜腔的任何部位,起源于腹膜、心包等少见。一般认为本病与石棉关系密切,但这个病例没有可靠的石棉接触史。弥漫性胸膜间皮瘤均为恶性,多数有胸闷、胸疼、咳嗽、发热、气短等症状。
      CT 表现为弥漫性胸膜增厚，厚薄不均或呈波浪状或呈有分叶的丘状凸起，中下胸部侧胸膜多见，范围较广者， 患侧胸廓塌陷,纵隔向患侧移位、固定，肺受压缩小， 也可有叶间胸膜和纵隔胸膜增厚。胸膜间皮瘤造成其邻近肺纹理移位，而周围型肺癌则造成其周围的肺纹理于肿块边缘突然中断或进入肿块内，边缘常呈分叶及细毛刺状改变，这也是胸膜间皮瘤和肺癌的重要鉴别点。
       结合本例，我们考虑胸膜间皮瘤，希望大家发表高见！

宇宙CT

不象胸膜间皮瘤，像结核性胸膜炎。

ZHANGZHONGSHOU

引用第2楼宇宙CT于2010-12-05 08:01发表的  :
不象胸膜间皮瘤，像结核性胸膜炎。

fanshl

引用第2楼宇宙CT于2010-12-05 08:01发表的  :
不象胸膜间皮瘤，像结核性胸膜炎。

胸膜下多发小结节如何解释？

ZHANGZHONGSHOU

肺内及胸膜结核瘤。有的有明显钙化。建议进一步检查。

zjb

http://www.radida.com/portal/read.php?tid=73306
当时这个病人大家都考虑胸膜间皮瘤，血性胸水，胸膜广泛性增厚，最后胸腔镜活检及免疫组化证实为转移性腺癌。
所以我认为楼主这个病例很可能也是胸膜和肺部转移瘤。

fanshl

大家说到转移的问题，我们不能排除，但是我们考虑的是间皮瘤肺内转移的问题，因为在左肺的确看到多发小结节。至于右侧胸膜转移瘤我们不首先考虑，因为胸膜转移瘤应该是双侧的情形比较多见。当然肺结核的问题，我们也不排除，只是没有任何症状，还不能确定。至于zjb提到的病例，打开看了，和现在的这个病例感觉不一样，可以看看下边的红箭头：

景怡

肺内及胸膜结核瘤。有的有明显钙化。建议进一步检查。 ——支持。

fanshl

反复快速产生胸水，左肺多发小结节，右侧胸膜结节样增厚，并且和胸膜之间有明显的肺纹理牵拉和纠集，肺结核我们没有排除，但是间皮瘤以及间皮瘤肺内转移的问题，到底是不是存在，这才是本里的关键所在。