CL0203：双下肢骨梗死

wawaquan

男，70岁。外伤后x线平片示双下肢病变，申请ct进一步检查。自诉20年前右下肢慢性骨髓炎。

[本贴已被 翁志蓬 于 2006-1-23 2:05:09 修改过]

乡医

典型表现为花瓣样高密度灶。

xiaoniu

楼上的战友，能否说说骨梗死的发病原因，发病机理?谢谢了！

wangjing81750

多谢提供！

枫叶

骨端松质骨内条带状及斑片状钙化，骨干髓腔钙化，骨膜增生和皮质增厚——梗死！！！

jinguoji

好!学习了!谢谢!

xueyuyang08

学习学习

hexue

谢谢分享

吴医师

学习了!谢谢!

wudaodong2008

骨梗死是血供不足所致的弥散性灶性骨质坏死。常见的病因是潜水减压所致,故通常又称潜水减压病。非潜水性骨梗死少见, 应用大量激素和免疫抑制剂、酗酒、胰腺炎、脂肪代谢紊乱等也可致骨梗死。以上病因导致患骨局部血管损伤、骨髓内压增高或血管内栓子形成血栓、气栓、脂纺栓子最终导致骨缺血坏死。
骨梗死的好发部位：骨梗死常对称发生，易累及四肢长骨的松质部分，好发于股骨下段和胫骨上段，单个或数个病灶同时发生，左右对称或不对称。病变大小范围不一,可为数毫米或延伸至骨干的大部。
　　骨梗死的影像学表现在疾病的不同时期表现也多种多样。一般将x线平片无明显异常改变,而mri表现为异常者确定为早期骨梗死。x线平片上表现为髓腔内钙化,确定为中晚期骨梗死。
　　骨梗死的影像学表现：
　　x线：显示髓腔内不均匀性骨化，表现为呈圆形、椭圆形或不规则形状的硬化斑状影,排列成串或呈散在性分布,自干骺端松质骨向骨干延伸。如坏死清除尚无新骨形成时可为囊状或分叶状密度减低区,边缘硬化。
　　ct：显示髓腔内呈地图样改变，周围环以硬化边。ct尚可显示环状高密度灶环绕的中心软组织密度区，病变区髓腔密度增高,可据此判断病灶范围，常较x线平片范围大。
　　mri：相对于x线平片、ct扫描而言, mri是早期发现、早期诊断骨梗死较准确的有效方法。尤其是早期平片为阴性改变的阶段，mri能直接、多层次的反应梗死的范围、部位及病理的不同时期。早期骨髓水肿、静脉压增高，在髓腔内出现异常信号区，t1wi为低信号，stir为高信号。骨质硬化带表现为坏死区的外围t1wi、t2wi均为低信号带。中晚期肉芽组织形成，在t2wi为高信号。死骨吸收，有新骨形成，表现为t1wi、t2wi均为低信号。
　　鉴别诊断：本病表现典型容易诊断,但表现不典型的病例应与骨纤维结构发育不良、内生软骨瘤等鉴别,本病无弓状弯曲和膨大,皮质很少受累变薄,钙化主要位于髓腔内可资鉴别。