CT30833:急、急！男性，60岁，左上腹疼痛10余日

清晨的小雨

男性，60岁，左上腹疼痛10余日          

zjb

考虑来源于胃肠道的间质瘤。
GISTs是胃肠道最常见的间叶源性肿瘤，占胃肠道恶性肿瘤的1～3％，估计年发病率约为1～2/10000，多发于中老年患者，40岁以下患者少见，男女发病率无明显差异。大部分GISTs发生于胃（50～70％）和小肠（20～30％），结直肠约占10～20％，食道占0～6％，肠系膜、网膜及腹腔后罕见。
GISTs的症状依赖于肿瘤的大小和位置，通常无特异性。胃肠道出血是最常见症状。而在食管，吞咽困难症状往往也常见。部分病人因肠穿孔就诊，可增加腹腔种植和局部复发的风险。 　　GISTs病人第一次就诊时约有11～47％已有转移。转移主要在肝和腹腔，淋巴结和腹外转移即使在较为晚期的病人也较为罕见。转移瘤甚至可发生在原发瘤切除后30年。小肠GISTs恶性程度和淋巴结转移率最高，而食道GISTs恶性程度低。因此，严格来说，GISTs无良性可言，或至少为一类包括潜在恶性在内的恶性肿瘤。 　　CT、超声内镜、消化道造影可协助GISTs大小、局部浸润、转移、位置等的判断
GISTs常需与下列肿瘤鉴别，这些胃肠道肿瘤常有与GISTs类似的临床表现。 　　1、胃肠道平滑肌瘤/肉瘤 GISTs大多CD117和CD34弥漫性阳性表达，SMA不表达或为局灶性表达，而平滑肌瘤/肉瘤CD117和CD34阴性表达，SMA弥漫性阳性表达。 　　2、胃肠道神经鞘瘤 GISTs中只有少部分病例中有S－100表达，而胃肠道神经鞘瘤S－100弥漫性阳性表达，CD117和CD34阴性表达。 　　3、胃肠道自主神经瘤 CD117、CD34、S-100、 SMA和Desmin均阴性表达，电镜下可见神经分泌颗粒。

fengyuzhe1970

恶性占位，支持胃肠道间质瘤

yhb

考虑胃肠间质瘤;左肾多发囊肿.

无影剑

左上腹巨大占位，胃肠道间质瘤？左肾小囊肿。

彭礼波

肝癌？

yzh8885268

这个病例关键是肿物与肝、胃的关系。如果能有冠状位的重建图像，就能搞清肿物的来源，到底是肝还是肝外，如果是来源于肝，那不言而喻，肝Ca就放第一了，如果是肝外，胃肠道的间质瘤自然就是第一了。建议：1.查AFP.2.查胃镜或钡餐了解与胃的关系。

道哥

病变巨大！其内可见多发坏死裂隙影，定位的首要问题----来源于胃大弯侧壁//肝左叶，考虑前者可能性大，GIST首先考虑。

ljj8935

左上腹巨大占位，考虑：1：肝外生性肝癌。2：胃肠道间质瘤？左肾小囊肿。
最好重建定位。

panyishengct

这个病例关键是肿物与肝、胃的关系。如果能有冠状位的重建图像，就能搞清肿物的来源，到底是肝还是肝外，如果是来源于肝，那不言而喻，肝Ca就放第一了，如果是肝外，胃肠道的间质瘤自然就是第一了。建议：1.查AFP.2.查胃镜或钡餐了解与胃的关系。