CT30808:请大家积极发言：一例颈部常见病的容易忽略的类型

ZHANGZHONGSHOU

患者，女，67岁。自觉咽部不适、异物感，进食时明显半年余，近来轻度呼吸困难。来我院检查，肺部CT未见异常，意外发现颈段气管狭窄。又做了颈段薄层CT
先上传颈段CT:

gs-cds

张主任指的是气管软化症吗？

wudaodong2008

食管上段髓质样癌。壁厚大于0.5mm.突入气管腔内。

857136786

气管外压性改变，考虑食道占位。建议食道镜

随光逐影

（颈椎病）骨质增生所致周围组织压迫。

fengyuzhe1970

引用第4楼随光逐影于2010-12-14 19:34发表的  :
（颈椎病）骨质增生所致周围组织压迫。

yhb

的确只看到颈椎病征象;"食管突入"?看不出来!

ZHANGZHONGSHOU

呵呵，颈部常见病。我开始也怀疑食管肿瘤，一做MPR重建，可见颈椎骨质增生明显。于是考虑为颈椎病--食管压迫型。又做了食管造影，验证了诊断。

ZHANGZHONGSHOU

颈椎病的其他类型大家可能很熟悉了。颈椎病的一个特殊类型是食管型（食管压迫型）。本例比较典型。特殊性是局部食管向前弧形压迫气管，患者有轻度呼吸困难感觉。
     颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称。根据颈椎病的各种症状，临床可以分为颈型颈椎病、神经根型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病、脊髓型颈椎病、食道型颈椎病。

食管压迫型颈椎病别名吞咽困难型颈椎病，英文名为：esophageal compressed type cervical spondylopathy。主要由于椎间盘退变继发前纵韧带及骨膜下撕裂、出血机化钙化及骨刺形成所致。在临床上相对少见正是因为其少见，因而易被误诊或漏诊。因此，应引起注意。


食管压迫型颈椎病 - 病因
此种骨刺体积大小不一以中、小者为多，矢状径多小于5mm。由于椎体前方为疏松的结缔组织和富于弹性的食管，缓冲间隙较大因此一般不至于出现症状，但如果出现下列情况时则易引起压迫。


1.骨刺过大  如骨刺过大(作者遇到超过1.5cm者)并超过椎体前间隙及食管本身所承受的缓冲与代偿能力时则可出现食管受压症状。
2.骨刺生成迅速  如因外伤等因素致使椎体前缘骨刺迅速形成，其长度虽较前者为小，但由于该处软组织来不及适应与代偿则致使局部平衡失调而易出现症状。
3.食管异常  临床上可遇到仅有4～5mm长的骨刺即表现吞咽障碍症状的病例这主要是由于食管本身可能有炎症存在(或食管周围炎)，当然也与患者本人的精神因素食管的活动度及局部反应程度等有直接关系
4.解剖部位特点  症状出现与否及出现早晚程度等与食管的节段有密切关系。在环状软骨(相当于第6颈椎处)与膈膜部的食管较为固定，因此较小的骨刺即可引起症状。
5.体位影响  当颈椎处于仰位时由于食管同时被拉紧因而易使食物通过发生障碍；而屈颈位时食管处于松弛状态，因而易为食物所通过。


食管压迫型颈椎病 - 症状
临床表现：

1.吞咽障碍  早期主要为吞服硬质食物时有困难感及食后胸骨后的异常感(烧灼刺痛等)，渐而影响吞服软食与流质饮食其吞咽障碍的程度可分为：
(1)轻度：为早期症状，表现为仰颈时吞咽困难，屈颈时则消失。
(2)中度：指可吞服软食或流质饮食者，较多见且来就诊者较多
(3)重者：仅可进食水汤但少见。
2.其他颈椎病症状  单纯的食管压迫型颈椎病患者少见，约80%的病例尚伴有脊髓脊神经根或椎动脉受压症状。因此应对其进行全面检查以发现其他症状

并发症：

可出现吞咽障碍。

诊断：

1.吞咽困难  早期惧怕吞咽较干燥的食物颈前屈时症状较轻仰伸时加重
2.影像学检查  包括X线平片及钡餐检查等，均可显示椎节前方有骨赘形成，并压迫食管引起痉挛与狭窄征，必要时可行MRI等检查
3.应除外其他疾患  指食管癌贲门痉挛胃十二指肠溃疡、癔症和食管憩室等疾患必要时可采用MRI或纤维食管镜检查。但应注意：在有骨刺情况下行纤维食管镜检查有发生食管穿孔的危险(有文献报道)：在纤维食管镜插入过程中颈部不宜过伸以防引起脊髓过伸性损伤。

鉴别诊断：

1.食管炎  原发性少见多由于吞咽时被鱼刺、肉骨等刺伤所致，因此易与因椎体前缘骨刺压迫者相鉴别对个别原因不清、诊断困难者，可在拍摄颈椎X线平片时吞服钡剂以判定食管受阻原因
2.食管癌  发病缓慢，以老年人多见，因而易与食管压迫型颈椎病相混淆。行X线钡餐检查及纤维食管镜检查易于确诊。



食管压迫型颈椎病 - 检查

1.X线平片检查  显示椎体前缘有骨刺形成典型者呈鸟嘴状(图1)其好发部位以颈5～6最多次为颈6～7及颈4～5椎节约半数病例其食管受压范围可达2个椎间隙。

2.钡餐检查 在钡餐吞服透视下(或摄片)可清晰地显示食管狭窄的部位与程度食管的狭窄程度除与骨赘的大小成正比外，且与颈椎的体位有关。当屈颈时，食管处于松弛状态钡剂容易通过，轻型者甚至不显示狭窄；但仰颈时由于食管处于紧张与被拉长状态以致使钡剂通过障碍程度加剧(图2)。

3.MRI及CT检查  均可显示椎节局部的病理改变包括椎节前后骨刺生成情况及对食管的影响等。

食管压迫型颈椎病 图1食管压迫型颈椎病 图2
  

食管压迫型颈椎病 - 治疗

1.以保守疗法为主  包括颈部制动控制饮食(给以软食或流质饮食)避免各种刺激性较大的食物及各种对症疗法对有低热、怀疑有食管周围炎者，可给予广谱抗生素。
2.伴有其他类型颈椎病需手术治疗者  可在术中将椎间隙前方骨赘一并切除。
3.单纯型经保守疗法无效者  可考虑行手术切除但对老年患者施术应注意其全身状况及术后处理文献中曾有一例老年患者骨刺切除术后第3天 因咽喉处分泌物排出困难引起窒息并继发心室纤维性颤动经抢救无效死亡的报道。

一帆风顺

颈椎病--食管压迫型。
学习了。