PED3717:请求会诊，小孩喉部。

wrancelan

6岁女童，先天性喉部肿块，CT值128Hu。

施明

易位甲状腺

同

考虑甲状腺可能

zhengfaming

支持移位甲状腺（密度均匀，边界清晰，呈高密度，病变这样只说明内有出血或钙化，但都不像）

随光逐影

考虑颈部中线区甲状腺异位。

jiajie

人类甲状腺出现于胚胎第3周，甲状腺始基在出生前应下降并定位于甲状软骨下与第6气管软骨环之间，逐渐生长发育成为正常甲状腺［1］。正常甲状腺位于甲状软骨的前下方、气管两侧呈蝴蝶状，凡在正常甲状腺位置以外出现的甲状腺组织称为异位甲状腺。异位甲状腺是甲状腺发生过程中因原基位置异常，甲状舌导管下降过程发生障碍，甲状舌导管内残留的甲状腺原基异常发育，甲状腺侧叶延迟下降不与甲状腺中央部位结合所致。异位甲状腺可发生在颈中部或舌盲孔至胸骨切迹近中线的任何部位，90%发生于舌根部，颈部、胸纵隔、喉气管、食管、心脏心包及颅骨顶枕部等其他部位的发生率仅占10%［2］。异位甲状腺多发生于女性（男女之比为1∶9），常见于女性生长发育期（青春期和妊娠期），婴儿和老年也可发生。

    异位甲状腺包括副甲状腺和迷走甲状腺两种，副甲状腺是指在正常位置有甲状腺组织，而其他部位伴有甲状腺组织；迷走甲状腺是全部甲状腺组织异位而在颈部正常位置上没有甲状腺组织。位于舌根部舌盲孔处多为迷走甲状腺，而位于其他部位多为无功能的副甲状腺组织［3］。本文前3例位于甲状软骨附近，例4在舌根部，正常位置均没有发现甲状腺组织，属于迷走甲状腺。

  颈部异位甲状腺和甲状舌管囊肿患者有相似之处，在诊断时须注意鉴别［4，5］，均多见于儿童，常以颈部肿物就诊，可位于舌盲孔至胸骨切迹之间的颈前正中线上，与周围组织无粘连。异位甲状腺质地较韧，可随吞咽上下移动，但不随伸舌而移动。舌骨的发育晚于甲状舌管的形成，而且舌骨是两侧鳃弓在中线融合而成，故甲状舌管的残余与舌骨相连，可随伸舌和吞咽上下移动，伸舌为其重要特性。颈部异位甲状腺常无任何症状，仅表现为偶尔发现的颈部肿物。其诊断主要是依靠颈部超声检查：（1）观察颈部肿物的位置、大小、范围、形态和回声情况；（2）观察正常甲状腺位置上是否存在甲状腺。另外放射性99mTc甲状腺显像检查亦有助于其诊断，因核素示踪99mTc能主动进入甲状腺细胞，能特异显示甲状腺组织位置、大小、形态和功能，提供甲状腺解剖和功能信息；若肿块部位有甲状腺功能，浓聚示踪剂而显影，但正常甲状腺部位无甲状腺影像即可确诊异位甲状腺，诊断特异性为100%［2］。

    舌甲状腺的症状主要与其大小有关，较大时患者可有咽部异物感，吞咽不适，吞咽困难，讲话含糊，咽部阻塞感，甚至呼吸困难。偶尔少许出血等常见症状。查体多见其表面光滑，扁圆或类圆形，粉红色或紫红色。发生感染时出现咽部疼痛，吞咽痛。据文献报道约70%的舌甲状腺患者有各种程度的甲状腺功能低下［6，7］。舌甲状腺的诊断主要依靠放射性同位素扫描及穿刺细胞学检查。活组织检查有引起出血、感染的可能，不建议常规应用。

    CT检查有助于胸内异位甲状腺的诊断，由于甲状腺组织血供较丰富，其往往呈高密度表现，可以与周围正常组织区分，可以产生占位效应［8］。本文例1因年龄小，超声和CT未能明确诊断，最后用ECT确诊。本文4例均为正常的迷走甲状腺，术前明确诊断，避免了误切正常甲状腺而导致的严重并发症。

【来源】http://www.studa.net/Clinical/100812/08591775.html

余辉

考虑颈部中线区甲状腺异位。

yangyudong333

易位甲状腺

sunbin

支持异位甲状腺，学习了。

拾荒者

支持考虑异位甲状腺。