[求助]外行求助，还望指教！

冰雪聪明

各位专家，我因为工作关系接触到ct扫描，可是有很多问题不太明白，想请各位帮忙指教，请勿见笑！
1、普通的ct平扫片子和增强扫描的片子有什么明显的区别吗？我是说出了图像上的差别外，有没有什么特别的提示？
2、如果在片子上没有特别的提示的话，作检查的大夫如何能够让在另外一个办公室进行诊断的大夫了解到这个病人进行的是增强扫描？
3、是否进行增强扫描是由临床的大夫决定，还是由影像科的大夫决定？
4、比如，有没有可能是临床大夫只在检查单上填写的是建议作头部ct扫描，但是到了影像科以后却又要做增强扫描，这样的话，会是怎样一个程序？是要让临床大夫重新开具检查单呢？还是不用直接就可以做？

以上问题还请各位专家答复一下，在此先谢过了！

honghuqitian

（一）在ct扫描中，当病变组织和正常组织密度接近时，两者间对x线的吸收差别就很小，ct图像的自然对比度就低，使病变组织不易观察和分析诊断。用引入碘对比剂的方法来人工的增加组织间对x线的吸收差别，从而提高ct图像的对比度。这种方法就是ct造影增强法，简称ct增强。其作用机理是：
一、由于病变组织异常血管增生而引起的血流量的增加。如脓肿壁形成以后，其新生的肉芽组织内含有丰富的毛细血管，使病变组织局部血供丰富，ct增强后碘含量增加形成强化。
二、血脑屏障破坏或缺口，如ⅲ、ⅳ级星形细胞瘤的毛细血管呈窗状，注入的对比剂可通过不完全或缺口的血脑屏障漏出血管外而实现强化；脑膜瘤、垂体、松果体均无血脑屏障，故在注入碘对比剂后立即出现强化；脑梗塞的患者在1～4周内，梗塞区可出现血脑屏障破坏、亦可出现强化。
不同的病变对血脑屏障的损坏和血运丰富程度及其所含实性部分的多少是不一样的，这样在ct增强时的强化类型也各有不同。这些不一样的表现均有助于诊断，表现有几种。
（二）1.平扫与增强有明显区别
2.搞ct的医生自然是这方面的专家。
3.是否进行增强扫描，以疾病决定！！根据疾病诊断需要。影像科大夫自然对这方面更为了解。
4.临床医生往往对影像了解不深，有些医生甚至不知道什么是增强。

翁志蓬

1、增强扫描一般在片子上有个“c+”的标识，具体位置各个厂商、各种型号的ct机都不相同。
2、即使没有“c+”标识，从血管密度显著增高也可以判定是增强扫描片子。
3、多数增强扫描是由影像科医生决定的，但也有例外，如淋巴结与血管的判断，影象科医生凭经验无需增强扫描基本上就可以做出诊断，但临床医生为明确治疗的效果，以及放疗定位的需要，必须直观地区分淋巴结和血管，这时就由他们决定增强与否了。
4、遇到您提到的情况，我们会征求开单医生及患者或患者家属的意见，得到开单医生的口头同意及患者签署“增强扫描知情书”后，就可以行增强扫描，而无需另行开单。但是如果是住院病人，主管医生会增添增强扫描的医嘱的。
5、您问的那么详细，但愿不是为了打官司[emb9]

冰雪聪明

谢谢您的指点，我已经基本了解了。
还有，您不用怕怕，[emb2]我是因为在搞一个pacs软件，有很多影像科的细节需要了解，您不必多虑。在此多谢啦！

jsgaojian

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chengwei

[emb6]

caosf

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ranwei1982

[emb6]