核磁共振在诊断脑干梗死中的价值

chens

作者：叶玉芳　吴杰　刘连祥　吴晶


脑干梗死是一种较常见的疾病,但核磁共振(ｍｒ)问世以前能做出明确诊断的很少,ｃｔ因受后颅窝骨质伪影的干扰,诊断较困难,ｍｒ无后颅窝伪影,且定位准确,对脑干梗死有很高的诊断价值。1　资料与方法本文收集了我院自1996年8月～1999年1月共121例经ｍｒ诊断为脑干梗死的病例,其中男102例,女19例；年龄17～88岁,平均年龄58.3岁,有明确高血压病史者73例。68例于ｍｒ扫描前曾行ｃｔ检查。ｍｒｉ扫描使用ｇｅｓｉｇｎａ0.5ｔ和ｓｉｇｎａｈｏｒｉｚｏｎ1.5ｔ超导磁共振系统,ｓｅ脉冲序列,行矢状、冠状及横断面扫描。ｔｒ ｔｅ:0.5ｔｔ1ｗｉ为600 18ｍｓ,ｔ2ｗｉ及ｐｄｗｉ为4000 120；24ｍｚ,1.5ｔｔ1ｗｉ为480 12ｍｓ,ｔ2ｗｉ及ｐｄｗｉ为3400 98；14ｍｓ,64例加扫ｆｌａｉｒ序列,ｔｒ ｔｅ ｔｉ为8002 105 2000ｍｓ,3例发病在6ｈ以内的病例加扫弥散成像。扫描层厚为5ｍｍ,层距为7.5ｍｍ,矩阵为256×196,无1例行增强扫描。ｃｔ采用ｇｅｈｉｌｉｇｈｔａｄｖａｎｔａｇｅｃｔ扫描机,层厚、层距均为10ｍｍ,扫描间隔为2.7ｓ,矩阵为512×512,部分病例加行5ｍｍ薄层扫描。2　结果2.1　临床表现　本组病例中,有脑干症状者71例,其中构音障碍 笨手综合征39例,单纯运动性瘫15例,共济失调性轻瘫9例,感觉运动性卒中3例,延髓背外侧综合征(ｗａｌｌｅｎｂｅｒｇ综合征)5例,其余病例以脑血肿、血管畸形、大面积脑梗死等症状来诊,合并有脑干梗死。2.2　ｍｒ表现　本文中121例病例共发现病灶136个,发生于桥脑的最多,为89个,中脑次之,为31个,延髓16个,位于脑干偏右侧的有101个,左侧35个,单发脑干梗死32例,合并有小脑梗死者16例,余者皆合并有大脑半球及基底节梗死或出血。本组病例中,病变在ｔ1ｗｉ上多为等或低、略低信号,边界较清或欠清,ｔ2ｗｉ及ｐｄｗｉ为高信号,边界较清,ｔ2ｗｉ所见病灶大小均大于或等于ｔｉｗｉ所见(图1、2)。病程越长者,界限越清晰,且ｔ1ｗｉ及ｔ2ｗｉ所见病灶大小越相近。ｆｌａｉｒ(液体衰减反转恢复)序列显示新鲜梗死为高信号,随着时间延长,病灶信号从中心至外周逐渐减低,至软化灶期呈低信号。有3例发病时间在6ｈ以内的病例,于ｔ1ｗｉ、ｔ2ｗｉ、ｐｄｗｔ及3　讨论3.1　发病机制　脑干为椎 基底动脉系统的穿支动脉供血,包括起于基底动脉的旁正中动脉,供应桥脑,起于大脑后动脉的丘脑穿动脉和中脑上、下旁正中动脉,供应丘脑和中脑,以及起于小脑后下动脉供应延髓的一些小支动脉等,直径在40～500μｍ,梗死直径一般小于1.5ｃｍ[1,2]。脑干梗死中以桥脑梗死最为多见,本组病例符合文献报道[3],为65.4%,椎 基底动脉血流缓慢或狭窄闭塞均可引起脑干梗死,ｔ1ｗｉ如发现椎基底动脉显示高信号影,无流空效应,则提示血流缓慢,此时,即使脑干无明显梗死,也应引起注意。本组病例中,脑干右侧梗死灶明显多于左侧,右侧∶左侧≈3∶1,这可能与正常情况下右侧椎动脉较左侧略细有关。3.2　ｍｒ各序列在诊断脑干梗死时的作用　梗死病变区细胞内的水分于梗死后6ｈ已开始发生变化,而ｍｒ对于氢质子的改变又极为敏感,故虽然此时缺血区水分增加很少,仅为3%～5%[3,4],但已可使ｔ1及ｔ2值延长,ｍｒ上出现信号的改变,以ｔ2ｗｉ较明显,为高信号,ｔ1ｗｉ可表现为等或稍低信号,以后随着时间延长,病变范围、边界逐渐清晰。且二者所见病变范围也更接近。ｆｌａｉｒ序列较ｔ2ｗｉ更易发现病变,因为它可延长ｔｉ抑制游离水的信号,从而使脑脊液呈低信号,而早期梗死为结合水,故呈高信号,病变显示较ｔ2ｗｉ更为清晰,陈旧梗死或软化灶内游离水成份增多而呈低信号,因此,ｆｌａｉｒ有助于区分梗死的时期。发病在6ｈ之内的超早期梗死灶,普通的ｍｒ扫描序列均不能显示,而弥散成像弥补了这一缺点,最早在起病2ｈ后即可发现病灶[5,6],对于脑干梗死的早期诊断具有很大的价值。因此,根据病人的发病时间,几种扫描序列的综合及灵活运用,更有助于脑干梗死的检出。3.3　ｍｒ及ｃｔ对脑干梗死的对比　ｃｔ对于大脑半球及基底节部位的梗死较易显示,而脑干在ｃｔ扫描时正处于亨氏暗区,图像受骨质伪影的干扰,无法分辨较小的梗死灶,易出现假阴性及假阳性,且ｃｔ对于发病时间在24ｈ内的梗死基本不能显示,本组病例中ｃｔ诊断准确率为11.7%,而ｍｒ则为100%,二者之间差异有极显著性(ｐ&lt；0.01)。ｍｒ可行三维定位,较ｃｔ定位准确,对于延髓梗死的显示,冠状及矢状位显示较横断面清晰,且ｍｒ显示梗死的数目也较ｃｔ为多。ｍｒ对于脑干梗死的诊断,根据较为典型的临床表现,如卒中样发病,有高血压病史,符合脑干梗死的一种临床表现等,再结合ｍｒ表现,能较准确的做出正确诊断。但需与脑干肿瘤、出血、海绵状血管瘤、多发硬化及其他脱髓鞘性疾病相鉴别,脑干肿瘤多引起脑干增粗,有明显占位效应,四脑室及周围脑池受压变形等改变；脑干出血急性期ｃｔ即可诊断,而ｍｒ则不易显示,亚急性期及慢性期血肿在ｍｒ上呈较典型的信号改变；易于与梗死区分,海绵状血管瘤因多次反复小量出血,故其周围多有低信号的含铁血黄素沉着,这也是它的典型ｍｒ表现。因

花蝴蝶

谢谢老师的赐教!!!

向医生

ｃｔ因受后颅窝骨质伪影的干扰,诊断脑干梗死确实较困难，核磁共振(ｍｒ)应该是检查该病的最好方法。

moonlake000

[emb6][em2]