X0297:膝关节

jiexiong

患者男,14岁,膝关节疼痛多年,先来办理残疾证

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jiexiong

图片压缩后看起来好小.又不能超过150k,诶`````看起来质量差很多哦

樱木花道

退变

jiajie

考虑大骨节病。

英昊

影象和临床在绝大多数下是需要相结合的,这个病人的膝关节是两侧发病还是单侧???病史多长??有没有基础病???

英昊

儿童类风湿完全可以这样

jiangjing

膝关节软组织肿胀明显，密度较高，髌下脂肪垫消失[提示髌下囊积液]，髁间窝明显加宽增深，关节边缘有少许增生显示。患者男,14岁,膝关节疼痛多年。考虑1血液性关节病[如血友病]。2色素沉着绒毛结节性滑膜炎。建议详细询问病史并作关节穿刺及mri检查。

lushijun

[emb6]4楼意见

向医生

膝关节骨关节面有侵蚀性缺损,关节间隙变窄,关节囊肿胀,侧位片显示关节软组织内有多个小结节样稍高密度影.
        诊断:膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎.

向医生

色素沉着绒毛结节性滑膜
      色素沉着绒毛结节性滑膜炎最早于1861年由broca首先报道，但对其病因和发病机制至今尚不明了，属于炎症，还是肿瘤，意见也不一致，有人认为本病与体质，内分泌失调，病毒感染，动作创伤，以及变态反应性炎症有关。1941年医学界首次将本病命名为色素绒毛结节性滑膜炎，其特点是滑膜与结缔组织弥漫性增殖，伴有无数黄褐色绒毛与结节形成，含铁血黄素的色素沉着，并有血管翳，关节反复积液。

　　常发病于青年及中年人，男性多于女性，王玉凯的资料显示,年龄4岁至62岁,平均31岁.患者多数以上有膝部外伤史，一般没有明显全身症状，体温不高，血沉不快，血象也改变，大多病史较长，常以年计。
　　早期膝关节疼痛，肿胀较轻，并为间歇性，局部皮温有时稍高，关节功能受限多不明显。后期关节肿胀明显，呈弥漫性肿胀，局部增厚的滑膜呈海绵样感觉，积液多时可触及波动感，有时可触到大小不等的可移动的结节，或有关节交琐，患膝有僵滞感，由于髌上囊肿胀，关节屈曲运动受限。可有轻度肌肉萎缩。
　　关节穿刺可抽出血性或咖啡色液体，这种特殊的关节液具有诊断价值。
　　x线检查，早期可见弥漫性或局限性肿胀，有时可见圆形软组织结节阴影，晚期可见关节间隙狭窄，关节边缘侵蚀和增生性改变。

鉴别诊断：
1、滑膜结核 亦有肿胀，积液，慢性过程等特征，但x线检查及关节穿刺很容易区别。
2、类风湿性关节炎，也是病起于滑膜，可见肿胀，积液，肌肉萎缩等，但常为多关节发病，血沉，类风湿因子，血象等可有改变，而色素绒毛结节性滑膜炎则多见单关节发病，上述化验检查无改变，关节穿刺抽出液有区别。
3、血友病性关节病，有出血倾向和家族遗传史。
4、神经病性关节病，有感觉改变及关节破坏和增生表现。x线中及关节液检查可资鉴别。
5、肌血管瘤弥漫性肿胀，但不局限于关节内，有时鉴别困难，但血管瘤肿胀的大小可随姿势的改变而异，并有可压缩性。
6、其它尚有腘窝囊肿，半月板囊肿，滑膜瘤等，应予鉴别。