[转帖]美国核医学会骨显像应用指南（2.0）

泡泡姐姐

美国核医学会骨显像应用指南（2.0）
陈松华译, 杜建强校
广州中医药大学附属第二医院暨广东省中医院核医学科
i.目的
这个指南的目的是旨在帮助核医学工作者在评价、实施、解释和报告骨显像的结果时有所帮助。
ii.背景资料和定义
a.      骨显像是一种诊断性显像的检查手段，它记录在骨骼系统放射性示踪剂平面（二维显像）和/或断层(三维层面)图像的分布情况。
b.      全身骨显像产生的骨骼平面显像包括中轴骨的前、后位，还包括四肢骨骼的前位和/或后位图像。根据需要还可以采集其它体位的图像。
c.      局部骨显像采集的仅是骨骼局部的图像。
d.     骨spect（单光子发射型电子计算机断层显像）可以产生骨骼局部的断层显像。
e.      多相骨显像通常是由血流显像、即时显像和延迟显像组成。血流显像是在经过注射示踪剂后，采集显像剂经过感兴趣区域的动态的连续的平面显像。即时显像（血池显像）是在注射示踪剂后10min内采集到的一个或多个感兴趣区的静态平面显像。延迟显像经常是在注射显像剂后2～5小时采集，可局限于感兴趣区域或包括全身，可以是平面显像或断层显像。如果有必要，可在注射示踪剂24小时后再采集一次延迟显像。
iii.一般的适用症
a.      肿瘤
b.      隐匿性骨折
c.      骨髓炎
d.     缺血性坏死
e.      关节炎
f.      反射性交感神经营养失调
g.     骨梗死
h.      骨移植生存能力的测定
i.        不明原因的骨疼痛
j.       89sr治疗前检测造骨细胞的活性
iv.骨显像的程序
a.     病人准备
在检查之前，要向病人解释做此项检查的合理性及相关细节。除非有禁忌症，医生要指导病人在注射显像剂后和延迟显像前饮用2至8盎司（1盎司＝28.4ml，译者注）或更多的水以使病人充分的水化。应该要求病人在延迟显像前立即小便，并且在注射放射性药物后至少持续24小时饮用大量的液体。
b.      显像前应了解病人有关的信息
1.       就可能影响骨显像的问题进行提问；
2.       骨折的病史、外伤、骨髓炎、蜂窝织炎、水肿、关节炎、肿瘤、代谢性的骨疾病或局部功能受限等的情况；
3.       目前的症状、体症；
4.       最近显像的病史，特别是131i、67ga、111in的显像；
5.       以前的骨显像结果；
6.       以前其它影像检查的结果，例如：常规x线、ct和mri；
7.       可能会影响骨显像的治疗史（抗生素、类固醇类药物、化疗、放疗、二磷酸甘油酸类药物、铁剂治疗等）；
8.       外科矫形的病史（如：表面和局部的修补术、植入术等）和非矫形外科手术（如：回肠的引流管道），这些都可能会影响骨显像的结果；
9.       相关的实验室检查结果（如：前列腺癌患者的psa值）；
10.   肾脏异常的解剖和功能病史。
                          成人放射剂量测定
放射性药物        放射性活度mbq
    （mci）        器官接受最大的放射性剂量* mgy （rad）        有效剂量*
msv（rem）
99mtc－磷酸盐 和膦酸盐        740－1110 i.v.
（20－30）        0.063 骨
（0.23）        0.0080
（0.030）
1icrp53，normal bone uptake reneal page215. see also mird committee dose estimate report no. 13：radiation absorbed dose for technetium－99m－labeled bone imaging agents j nucl med 1989；30：1117－1122.
*每mbq（每mci）
c.注意
1.如果有可能，对于孕妇有选择的骨显像应该推迟；
2.条件许可的话，哺乳应该推迟至注射显像剂后24小时。
d.放射性药物
几种以99mtc标记的放射性药物（如：二膦酸盐或焦磷酸盐）都适用于骨显像。常用的成年人静脉注射的放射性活度为740－1110mbq（20－30mci）；非常肥胖的患者，适用剂量可以提高到11－13mbq/kg（300－350μci/kg）；小儿患者适用放射性活度为9－11mbq/kg（250－300μci/kg），最小剂量为40－90mbq（1.0－2.5mci）。小儿的最大适用剂量不应该超过成年人。
放射性骨显像剂易被氧化，应该小心操作，避免空气进入试剂盒。要确保质量控制在进行放射性药物的注射之前进行（请参看美国核医学会放射性药物使用指南）。
e.图像采集
   如果要做血流显像，在注射显像剂之前要把探头置于感兴趣区之上。计算机上的程序应该设定大约30帧图像，每帧图像大约1－2秒。如果使用胶片，则3－5s/帧。记数应该在示踪剂注射后立即开始。血池显像应该在注射示踪剂10min内采集，每帧约3－5min。10min以后，骨骼上的放射性开始明显。
                          小儿放射剂量测定（5岁）
放射性药物        放射性活度mbq
     （mci）        器官接受最大的放射性剂量* mgy （rad）        有效剂量*
msv（rem）
99mtc－磷酸盐和膦酸盐        9－11i.v.
（0.25－0.30）        0.22骨
（0.81）        0.025
（0.093）
1icrp53，normal bone uptake reneal page215. see also mird committee dose estimate report no. 13：radiation absorbed dose for technetium－99m－labeled bone imaging agents j nucl med 1989；30：1117－1122.
*每mbq（每mci）
自从数