CT33175:女 64岁肝血管病变 请版主及战友讨论

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女 64岁 以：“呕血4小时”为主诉入院，于2011-4-7入院，经止血治疗视出血基本停止，大便转黄色。
平扫
  
动脉期
  
静脉期
   
MIP
   

wqs_120

1、肝硬化、门脉高压、少量腹水。
2、肝动脉-门静脉瘘。
3、肝囊肿等。
疑问：
1、肝硬化很明显，为什么脾脏不大？
2、肝动脉为什么扩张、迂曲？
3、肝动静脉瘘是否与上两种疑问有关，肝硬化有脾动脉盗血综合征（脾大、脾动脉扩张、肝动脉变细），那么有肝动脉盗血综合征吗？我没有查到资料，这个病人是脾脏不大，肝动脉扩张。
请各位战友解答疑惑！！！！！！

ljj8935

楼主的疑问也是我们的疑问，求解？

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1、肝硬化很明显，为什么脾脏不大？
      一般情况下当脾动脉流量增加或脾静脉压力升高时时，脾的体积会增大比较明显。
  门脉高压时脾静脉受阻，使脾静脉回流受阻，但病人有门脉-肝动脉瘘的情况，会相对缓解门脉长期高压情况，脾回流压力大的情况也会相应缓解。    另外此病人胃区与左肾之间有大量异常走行的迂曲血管，要重点观察是不是有与肾静脉交通情况。既是有无脾/胃-肾静脉分流，如果有同样可以缓解门脉和脾静脉压力过大。

2、肝动脉为什么扩张、迂曲？
      肝硬化患者肝内高血管阻力、内脏高血流动力学，是肝动脉增宽、迂曲原因。

3肝动静脉瘘是否与上两种疑问有关？
   有关。  

吴医师

地板解释的有点道理，希望有更多的高手来说说