ZX104急问，我爷爷87了，能做造型CT吗，在线等！

yejincool

我爷爷右腹下侧突发疼痛，并有呕吐，医院告知要做造型ct，不同意做平扫ct，我看说明书，说做造型ct有不良证状出现，我想请问，平扫ct不行吗，为何要这样做？？？实在是不理解，还望各位医学大大帮我一下，谢谢了

[本贴已被 吕军浩 于 2005-10-17 20:35:28 修改过]

honghuqitian

（一）在ct扫描中，当病变组织和正常组织密度接近时，两者间对x线的吸收差别就很小，ct图像的自然对比度就低，使病变组织不易观察和分析诊断。用引入碘对比剂的方法来人工的增加组织间对x线的吸收差别，从而提高ct图像的对比度。这种方法就是ct造影增强法，简称ct增强。其作用机理是：
一、由于病变组织异常血管增生而引起的血流量的增加。如脓肿壁形成以后，其新生的肉芽组织内含有丰富的毛细血管，使病变组织局部血供丰富，ct增强后碘含量增加形成强化。
二、血脑屏障破坏或缺口，如ⅲ、ⅳ级星形细胞瘤的毛细血管呈窗状，注入的对比剂可通过不完全或缺口的血脑屏障漏出血管外而实现强化；脑膜瘤、垂体、松果体均无血脑屏障，故在注入碘对比剂后立即出现强化；脑梗塞的患者在1～4周内，梗塞区可出现血脑屏障破坏、亦可出现强化。
不同的病变对血脑屏障的损坏和血运丰富程度及其所含实性部分的多少是不一样的，这样在ct增强时的强化类型也各有不同。这些不一样的表现均有助于诊断，表现有几种。
（二）为增加病变组织与正常组织显示密度的差别，明确诊断，在ct检查中常使用造影剂作增强检查，ct增强所用造影剂为主要经肾脏排泄的含碘造影剂，在使用过程中少数患者会出现药物过敏反应，甚至发生过敏性休克，如未及时抢救，可危及生命。预防造影剂副反应，并能及时发现和处理，是保证检查顺利进行的重要措施。
1　详细询问用药史、过敏史和家族史，并做药物过敏试验
　　取碘造影剂1ml(30%泛影葡胺)，于静脉内缓慢注射，5～10分钟后观察结果，如出现口麻、头晕、心慌、恶心、呕吐、荨麻疹，甚至引起血压、脉搏、呼吸和面色等改变为阳性。结果为阴性者方可进行碘剂造影。少数患者过敏试验阴性，但在注射碘造影剂时发生过敏反应，故在增强时仍须备好急救药品。
2　排除其它因素引起的非过敏反应
　　少数患者由于自身心理因素、精神过度紧张、晕针等，出现心率增快、头晕眼花、手足冰冷等症状，少数患者本身疾病所致，表现头痛、恶心、心慌、周身不适等；另一部分患者身体极度虚弱，加上需要空服检查，引起低血糖反应；这些症状与碘过敏有些相似，要正确区别，对于这类患者给以精神安慰，做好心理护理，必要时给予50%葡萄糖静脉注射，症状逐渐消失。
3　造影剂类型选择
　　ct增强所用造影剂有离子型和非离子型两种。造影剂的副反应与它的渗透性和化学毒性有很大关系，高渗造影剂的副作用高于低渗造影剂，离子型造影剂(如泛影葡胺等)其渗透高于非离子型，非离子型造影剂毒性低于离子型。对于1岁以下的小儿和60岁以上的老年人，以及肾功能不佳、糖尿病、心脏病、哮喘、荨麻疹、湿疹，其它过敏性疾病等高危人群，最好不注射离子型造影剂，而选用非离子型造影剂。
4　术前联合应用皮质激素和抗组织胺药物
　　经过实验证明，造影剂过敏反应者的血浆中纤维溶解酯酶抑制物的含量明显低于无过敏反应者。皮质激素可提高血浆中纤维溶解酯酶抑制物的含量，减慢接触激活因素形成的速度，从而减少造影剂的副反应。造影剂的副反应还与组织胺的释放有关，故抗组织胺药物可预防造影剂副反应。术前半小时常规口服扑尔敏4mg、强的松10mg、西咪替丁200mg，并于注射造影剂同时给予地塞米松10mg静脉注射，可减轻副反应发生率，减轻用药过程中的不适反应。
5　严格掌握注射技术，根据体格状况确定造影剂用量
　　我们通常采用静脉团注法增强方式，一般情况下，造影剂剂量为1.5～2ml/kg体重，注射速度为每秒1～8ml，注射时间约等于扫描程序时间，对有心、肾、脑部疾病患者尤其注意，用量适当控制，不要任意加快注射速度，以免增高副反应率。
6　注意观察和及时处理
　　及时发现和处理是十分有效的第二线预防措施，应备好急救药物，注射造影剂时应密切观察患者，一旦发生副反应应立即停止注射，并保留血管内针头，以便及时采取措施，根据反应的程度分类进行。轻度：患者表现全身烧灼感及皮肤发红、恶心、少量荨麻疹等，不会引起生命危险，可不予处理，但症状明显时应给予对症治疗，以免发展为中度或重度反应。中度：全身出现荨麻疹，眼睑明显水肿，结膜充血，恶心呕吐，心跳加快，烦躁不安等。处理：吸氧，平卧，保持静脉通路，10%gs 500ml+地塞米松10mg静脉点滴，测血压并密切观察。皮疹处理：非那根25mg肌肉注射或葡萄糖酸钙静脉缓慢注射。发音异常、支气管痉挛：舒喘灵喷雾或用地塞米松2支、肾上腺素2支口含，必要时请会诊。重度：喉头水肿，大汗淋漓，休克，心跳呼吸停止。处理：肾上腺素0.5～1.0mg皮下注射，10% gs 500ml＋地塞米松20mg静脉注射，氧气吸入，头低脚高位，准备气管插管或行气管切开，并通知有关科室医生会诊或转科治疗。

honghuqitian

一般都要增强，这样可以明确诊断。大医院常规这么处理，所以平扫不让做。不过，平扫也有一定的参考价值。你爷爷b超做了吗？

吕军浩

谢谢红大侠的详细解答！不知楼主满意吗？

yejincool

谢谢大师的解答，我爷爷b超做了，没超出什么病况来，并且一开始验血验出来也没什么问题，但是现在过了两天了，还没查到病因（造型ct我们没同意做，因为医院说做了有什么不良后果自负，还要在单子上签字，并且一个多年的在ct室工作的老医生说，造型ct不适合老年人做，最好不要做），之后，我们请了另外一个医院的内科主任帮忙来看一下，他看过之后马上说，做平扫ct，之后结果是胰腺上出问题了，胆上有颗石头（此时我的爷爷痛苦难忍），于是马上换另外的药，之前的药基本上用错了（因为医生一直坚定说是胆上出问题了）。而其实是在胰腺上。
    请教医学大大门，医院的这种坚持做造型ct是不是欠妥，因为毕竟耽误了两天的治疗时间。

吕军浩

坚持做造型ct不是欠妥,事实上影像界的权威都是大力主张体部常规作增强扫描的，我们医院和你所在地医院一样，体部ct不作增强，我们宁肯不作。平扫作出了结石当然好，当然谁能保证就一定没有其他问题还没被发现，体部平扫的价值我一向认为和b超差不多，许多问题不做增强，是没法发现和确诊的，如果因为没有增强，而漏掉的病灶，一般家属又反而要埋怨医院了，请谅解医院的苦衷。

xpsdhw

其实病人的选择是主要的,医生只能耐心解释,强化能少一个平扫的费用,还要结合病情和其他检查结果

022wgl

作强化更好

影象王

有很多病变是需要做增强扫描的，特别是腹部病变，应该是常规的，如果病人不愿意做，那么遗漏的病变反过来又让医生承担责任，所以很多患者根本不了解医生的苦衷或对医学知识的无知，希望各位患者能够多了解一些医学知识也多给医生一点理解！其实每个善良的医生都想给病人看好病，这是最终目的！

孙医生

医院的医生是负责的,在诊疗过程中最好不要老用否定的眼光和怀疑的态度.有不解的地方可以沟通,这样才可以有利于诊疗.