CT2238：[转帖]下腹部占位

翁志蓬

说明：这是little会员2005年11月18日错发于“影象图库”的病例，转帖过来。

老年妇女,慢性腹痛年余.

东北

来源卵巢的囊腺瘤可能

gaozhengyi

我考虑为腹腔脓肿，时间已经较长。
本例主要表现为下腹部巨大多发囊性病变，形态不规则，之间有融合或沟通，肠管受挤压移位。在增强扫描后，囊壁呈均匀一致的明显强化，未见到明显的壁结节，十分重要的一个表现是部分囊腔内见到气体密度影，以上均为腹腔脓肿的表现。另外气体密度影还有可能提示脓肿的形成和肠道有一定关系。
鉴别诊断方面主要是和来源于卵巢的囊性肿瘤鉴别，卵巢囊性肿瘤囊壁往往厚薄不均，可以见到壁结节影，不会象本例一样厚薄均匀一致。除非继发感染，囊内不会出现气体密度影。

chengwei

卵巢的囊腺瘤

影子天使

腹腔内（以右下腹为主）巨大含多个散在气泡的多房纯囊性占位，包膜完整、厚薄较均，包膜及分房间隔强化明显但未见结节，考虑多为感染性病变（成熟的肠曲与系膜间脓肿可能性大，如始于阑尾感染），但其张力稍显不足，可能与病史太长有关，需要更多临床资料支持，建议穿刺抽液。

向医生

影像学特征:腹腔内巨大低密度肿块,内以无强化的液性密度为主,可见气体影,肿块内有条状间隔及明显强化的壁,未见壁结节,周围含造影剂的肠曲受压移位，临近脏器界限模糊。
      诊断:腹腔巨大慢性脓肿.
分析:本例需要与腹腔肿瘤、囊肿、包裹性积液、充液的肠管相鉴别。腹腔肿瘤坏死呈不规则形及不定形，其内低密度影ct值较高，多高于30hu，壁较厚及内壁不规整。囊性肿瘤以皮样囊肿、畸胎瘤、卵巢囊肿、卵巢囊腺瘤（或癌）、淋巴管囊肿等，肿瘤病变常无临近脏器模糊的炎性改变，部分肿瘤有脂肪、骨骼等特征性改变，其内出现气体的几率很低；充液的肠管其内应该有造影剂，本例升结肠受压移位，其内可见气体影，小肠有阳性造影剂充填，无扩张，而肿块内是没有造影剂的，所以不支持含液肠管；包裹性积液以小网膜多见，无菌性积液以肝硬化门脉高压所致，可伴有腹水，增强扫描网膜囊不强化。

wangcuimei123

支持向医生的说法:腹腔巨大慢性脓肿

fxt2347

腔内见囊性液样密度影占位，包膜完整,其内可见分隔及气炮影、厚薄较均，包膜及分房间隔强化明显但未见结节，肠管受压移位,考虑腹腔脓肿.建议穿刺检查

我爱影像

支持慢性腹腔脓肿的诊断，低密度影内的气泡影为重要证据之一，临床症状不典型，可能与老年人身体反应能力较差有关。我们曾遇到过一例不典型肝脓肿，因缺乏临床症状而误诊为肝囊肿的病例。

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3楼太精彩了,支持