V0005:胸部CT

pp

目的：通过对“过敏性肺炎”的了解，增进对磨玻璃样密度的认识！
病例①女，45岁。呼吸困难。
“磨玻璃影＋结节”型



he x40。显示散在血管和支气管周围间质见边缘不请的坏死性肉芽肿（长箭头）。
结果：外源性过敏性肺泡炎。
平片：见右下肺弥漫分布的网结节影。
ct： 见双肺磨玻璃背景下的小叶中心分布的边缘不清的粟粒结节影。

病例②女，58岁。间断性呼吸困难1年。近来加重。（安心脏起搏器的原因：房颤）

“磨玻璃型（有/无+正常肺+马赛克样肺气肿）”型


呼吸后hrct扫描相：空气潴留－－肺气肿。


平片：双下肺弥漫的磨玻璃影。ct：磨玻璃型+正常肺+马赛克样肺气肿。
未发现小叶中心结节。

病例③男，46岁。呼吸困难3月。


开胸活检结果：慢性过敏性肺炎。
平片：边缘不清的实变和弥漫的网结节影。
ct：弥漫的磨玻璃影，胸膜下和外带实变影，不规则的线状影，肺实质结构变形扭曲。

病例④男，52岁。劳累性呼吸困难1月。




治疗一月后：

[本贴已被 jiajie 于 2007-8-7 21:50:20 修改过]

lz8320473

读片挥，低年级住院医先说.先答第一题
影象；胸片，右下肺弥漫性线状阴影，以内中带为主。ct两上肺弥漫性大小不一颗粒状结节，可见支气管，血管。分布达胸膜下。
题太难，只好用减法，一个一个减。
考虑；弥漫性肺病变，以肺泡实变为主。
1，        血播结核，没有结核中毒症状。2，肺泡微石症，密度太高。3，肺泡蛋白沉着症，外带病变较少或者正常。本例分布至胸膜下。4，含铁血黄素沉着，没有心脏病变。5，肺出血性疾病，（肺---肾综合症），没有咳血。
最后6，只好考虑肺间质纤维化早期，常见与40---60岁，临床有呼吸困难，早期病理表现为肺泡炎。hrct表现为线状影拌小叶核增大等。
抛砖引玉，期待各位高见

sdqzwyx

这几个病例首先考虑为肺泡蛋白沉积征（pap）。
      papx线片表现因病变发展阶段不同而异，呈多样改变，有的表现为以肺门为中心向外放射的大片状致密影，呈“蝶翼”状，类似肺泡性肺水肿，易与肺泡性肺水肿混淆；有的表现为淡薄均匀的云雾状“磨玻璃”影,两肺广泛分布的“磨玻璃”影及结节状阴影，其密度不均匀、大小不等、边缘模糊，部分病变融合成片状，则需与肺结核、特发性肺纤维化、肺特发性含铁血黄素沉着症及肺泡细胞癌等鉴别；有的表现较广泛分布的不规则斑片状或大片状致密阴影，以两下肺显著，类似肺部炎症，易被误诊为肺部炎症；胸部高分辨ct(hrct)对pap有诊断性价值，其主要表现为两肺斑片状阴影，致密影中可见支气管气影征，边缘清晰、锐利，病灶与周围正常肺组织形成鲜明的对照，形成一种“地图”状。有时呈毛玻璃样改变，小叶间隙和间隔不规则增厚，表现为多角形态的“铺路石”征或“疯狂堆砌”，第4例病变表现比较典型。
      但弥漫性肺病变太复杂，记得实习或进修时老师都讲过，弥漫性病变靠影像鉴别诊断太难，病理确诊的下次见到类似病例诊断还会出错，所以不敢保证猜测正确，只是斑门弄斧一番，还望各位老师莫笑！

[本贴已被 sdqzwyx 于 2005-12-18 21:51:50 修改过]

pp

例⑤

[本贴已被 pp 于 2005-12-22 17:39:44 修改过]

guzhongliangddd

楼主提供的全部病例病灶密度都呈ggo改变。第4病例我首先考虑：肺蛋白沉着症，病灶呈全小叶分布，小叶间隔有增厚，但病灶周围未见到有牵引性支气管或支气管扩张{此点可提示病灶为炎性}，病变边缘较清楚，呈地图样，有啐石路征。
第3病例我首先考虑：肺间质纤维化，此病例我有一点理由：病灶周围可见扩张的支气管。{不知道对？}
12病例待我想好了再回答！

pp

例⑥

[本贴已被 pp 于 2005-12-22 18:01:06 修改过]

jiajie

以下是引用pp在2005-12-18 20:22:00的发言：[br]此种病，光凭这点病史诊断的确有难度也不科学！我跟各位战友说抱歉！[br]在我发的“肺嗜酸性肉芽肿”6个病例，我感觉收获不少！我把平时收集的病例做成word文档几十页，看后一点印象都没有，所以拿出来大家讨论，相互学习！[br]4个病例都系一个病的不同时期的放射学不同表现。[br][br]最后阶段再发第五个病例！占个位置！[br][br]

[本贴已被 pp 于 2005-12-18 20:23:57 修改过]

考虑特发性肺纤维化

    特发性肺纤维化也称纤维性肺泡炎、特发性肺间质纤维化，是一种原因不明的疾病，可能与免疫、基因异常和病毒感染有关。

临床以呼吸困难为主要表现。

影像学表现为开始两下肺模糊或磨玻璃影，进而呈细网状影，晚期呈粗网状，最后呈广泛蜂窝状影。

hrct特点：磨玻璃影、不规则条影、小网状影及蜂窝状影呈散在灶性分布。

[本贴已被 jiajie 于 2005-12-19 19:42:48 修改过]

pp

                        肺磨玻璃密度　                      
                     
                     首都医科大学附属北京友谊医院放射科 贺文


磨玻璃密度的病理意义：
　　a 在急性或亚急性的肺浸润病变中，磨玻璃密度是肺泡的部分填充的表现
　　b 在免疫抑制的患者，肺磨玻璃密度的出现高度提示
　　c 在慢性肺弥漫性病变中，其代表的病理过程复杂，它常是作为病变初期或急性期的肺泡炎的表现
该征象表现为肺的密度升高，但没有掩盖肺血管的轮廓和支气管壁。由于小病灶在5－10mm层厚的ct扫描上可表现为磨玻璃密度，所以磨玻璃密度应定义在用薄层（1－2mm）hrct的图像上，并用宽的窗位观察。作为征象，还应与正常人在坠积部位的生理性肺密度增高相鉴别。在呼气位扫描，肺的密度也升高。所以，此征象应在充分吸气的胸部扫描层面上寻找。
    磨玻璃密度在分布上可以弥漫、多灶，或局限于一个区域，当磨玻璃密度弥漫分布，而且密度也仅轻度增高时，没有正常的肺实质做为对照，发现病变是困难的。这时唯一能提示病变存在的征象是肺实质与支气管内气体的反差加大。对磨玻璃密度的确认在病灶限局分布，或多灶性分布，或呈不均匀程度的弥漫分布时易于辨认。
　　 由于病灶的分布及与正常肺组织的界面不同，磨玻璃密度表现为不同的形态特点，多发灶性分布由于边界不清，常表现出融合的趋势，与正常肺组织边界锐利者表现为地图样分布。有时分布是按支气管树分布的。即，肺叶、肺段、亚肺段或肺小叶。还有，病灶也可分布于中央髓质区，或相反，分布于周边一部。
　　磨玻璃密度可以是在hrct上看到的唯一异常征象，或伴随有其它异常征象，如小结节或囊变。有时肺气肿加上周围的磨玻璃密度可有类似的蜂窝肺的表现。

[本贴已被 pp 于 2005-12-22 18:19:09 修改过]

pp

1．1 发生机理
　　 磨玻璃密度有多种病理意义。这是由于肺的密度与肺部的血液量、气体含量、血管外液体含量和肺组织含量有关。
此征象可由三种机理形成：
1、肺胞腔的部分填充。
2、肺间质成份的增厚部分累及肺泡的充气状态。
3、肺毛细血管床血流量增加。当磨玻璃密度是由肺血流量增加所造成时，在病变区域的动脉及静脉的口径较正常密度区或低密度区为大。

pp

1.2 病理意义
　　 磨玻璃密度的病理意义应该结合临床资料和其它ct征象共同考虑。
　　 在急性或亚急性的肺浸润病变中，磨玻璃密度是肺泡的部分填充的表现，可见于感染性肺炎、肺出血、过敏性肺炎、急性放射肺炎，当按肺叶和肺段分布时，应想到最近作过支气管肺泡冲洗的可能，尤其是在中叶分布时。
　　 在免疫抑制的患者，肺磨玻璃密度的出现高度提示，肺囊虫感染、巨细胞病毒肺炎、机化性毛细支气管炎等。在结节病灶周围分布的磨玻璃密度提示病灶周围出血，可见于侵袭性霉菌病。　　
    在慢性肺弥漫性病变中，其代表的病理过程复杂，它常是作为病变初期或急性期的肺泡炎的表现。在病理上，一般是多种病变共存，间质中的肺泡壁增厚，肺泡壁内有炎症细胞、细胞碎屑及水肿液存在。也有的病变仅侵间质。不伴有肺结构破坏的磨玻璃密度灶有可能是可变性、可逆性的，但也可能是已经有纤维化形成。