CT2541:股骨头病变，讨论分期

国王

酗酒史，男，41岁

[本贴已被 jiajie 于 2006-1-10 16:18:32 修改过]

sdqzwyx

图片较少，最好上传所以病变层面图片。右股骨头塌陷、碎裂、形态不规则，密度不均， 可见斑点状的硬化及囊变，病人有酗酒史，符合右侧股骨头缺血坏死。

扬仪

《刘沧君等 成人股骨头缺血坏死影像诊断与介入治疗探讨（附80例报告）》
《放射学实践 2000年9月第15卷第5期 338-340》
影像学分期ficat和arlet参照标准：
x线平片：
ⅰ期：股骨头外形正常，仅在承重区有骨小梁紊乱或有轻度骨稀疏；
ⅱ期：股骨头轮廓正常，出现明显硬化，骨稀疏及囊变；
ⅲ期：股骨头外形不整，有软骨下塌陷或股骨头变扁；
ⅳ期：有关节间隙变窄及髋臼的继发退行改变。
c   t:
ⅰ期：股骨头星芒状变形，骨小梁增粗、紊乱，分支融合成簇；
ⅱ期：股骨头内出现大小不等局限性囊变及疏松区，但无骨折；
ⅲ期：股骨头有软骨下骨折变形，呈“新月征”；
ⅳ期：股骨头除上述表现，还伴有间隙狭窄及髋臼退变。
1985年 ficat将上述四期修订为五期，增加0期，0期为无临床症状，平片正常表现为临床前期。
hungerford和iemox在上述五期基础上，加入mri诊断，即0期，临床无症状，mri显示阳性表现，ⅰ期有症状，平片阴性，mri阳性，其余相同。
steinber等扩展ficat的分期为六期，增加了定量成分，将受侵范围分为轻度（＜15％），中度（15％-30％）及重度（＞30％）。
成人股骨头缺血坏死：由于股骨头颈的解剖特殊性，外壳坚硬髓腔狭道，使骨髓内压升高血管床受压，加剧了缺血坏死的病理过程，随时间的推移，显示出典型额状切面的“五带分区”改变，即：①关节软骨面坏死区、②骨与髓坏死区、③纤维组织区、④新骨性形成区、⑤正常骨小梁区。

以上是前俩年做的一些笔记，但是近年来国际骨循环学会有没有更新的分期，就不是很清楚了。希望对你有些用处吧！

[本贴已被 lkc8963 于 2006-1-10 10:49:29 修改过]

[本贴已被 jiajie 于 2006-1-10 16:23:49 修改过]

wangjing81750

早期股骨头缺血坏死表现为股骨头内簇集斑点状、条带状和斑片状高密度硬化，边缘较模糊。条带状硬化粗细不均，主要有3种走行：1、沿正常股骨头星芒状结构，自股骨头中心向周围延伸；2、与正常股骨头结构交叉走行；3、伴行于股骨头的边缘皮质下或表现为皮质增厚。3种方式可单独或同时存在。斑片状高密度硬化区多呈扇形或地图形，其内正常骨小梁结构模糊或消失，可呈毛玻璃样变，周围多伴有更高密度硬化条带构成边缘，具有诊断特征。
病程进展后，股骨头前上部高密度硬化周围和边缘部出现条带状或类圆形软组织样低密度区。其中，条带状低密度区外侧多伴有并行的高密度硬化带。
病变晚期，前上部的高密度死骨区逐渐缩小，其内可出现圆形或不规则形软组织低密度区，而呈高低混杂密度改变，周围多仍有低密度区带包绕。

jiangjing

考虑iii期。

lkc8963

扬仪说得好，又让我们复习了一遍相关知识。同意iii期。

astdlwg

支持杨仪的意见 总结的很好

wawaquan

支持杨仪的意见 总结的很好.

huangaiying1

同意右侧股骨头无菌坏死iii期。

刘明

支持3楼,同意双侧股骨头无菌坏死3期