ZT0264:Tornwaldt囊肿的MRI表现(附18例分析)

wnlyq8688 · 发表于 2009-4-9 07:24

[center]tornwaldt囊肿的mri表现(附18例分析)
（本文来自中华放射学杂志2000年11月第34卷第11期）
陈喜兰　江桂华　彭屹峰　章志霖　田军章　李茂进[/center]　　【摘要】目的　探讨tornwaldt囊肿的mri特征。方法　回顾性分析1 452例包括鼻咽部的头部mr图像，年龄自1个月至82岁，平均55.7岁。观察tornwaldt囊肿的信号强度、形状和大小。结果1452例中发现18例tornwaldt囊肿，占1.24%。18例病变在t2wi 上均与脑脊液呈等信号，t1wi上病变信号高于肌肉。13例病变呈圆形，5例呈椭圆形，病变最大径自2～15 mm不等，15例显示鼻咽存在不同程度腺体增生。结论　tornwaldt 囊肿在日常头部mri中占1.24%，在t1wi上高于肌肉信号，t2wi 上等同于脑脊液信号。
　　【关键词】tornwaldt囊肿；磁共振成像
　　tornwaldt 囊肿亦称咽部黏液囊炎或咽囊炎，因病变小且缺乏临床症状而易被临床和放射医师忽视，但可并发椎前肌痉挛、鼻咽狭窄及含脓包囊［1］,充分认识此病有助于预防并发症发生。有关tornwaldt囊肿国内外文献报道很少［2，3］,笔者回顾性观察、分析18例tornwaldt囊肿，旨在探讨该病的mri特征。
材料与方法
　　本院自1998年9月1日至1999年9月1日间行包括鼻咽部的头部mri检查人数为1 452例，其中男810例，女642例，年龄自1个月至82岁不等，平均55.7岁；所有患者均经philips 0.5 t超导mr成像仪扫描，使用头部线圈，轴面t1wi tr 487 ms、te 20 ms；t2wi tr 2 877 ms、te 120 ms；矢状面t1wi tr 456 ms 、te 15 ms。
　　根据shank等［3］的标准，以在t2wi上鼻咽后壁中线出现接近脑脊液、且边缘清晰的圆形或椭圆形高信号诊断为tornwaldt 囊肿。本组由2位副教授以上医师及2位研究生采用盲法阅片，4人的意见一致时确认诊断。
结果
　　1 452例受检者中发现tornwaldt 囊肿18例（1.24%），男11例，女7例，年龄26～74岁，平均56.8岁；其中30～50岁者10例，其他年龄段共8例，0～20岁间未见病例。18例病变在t2wi上均表现为等同于脑脊液的信号；在t1wi上，13例病变等同于灰质（图l～3），4例信号高于灰质，1例低于灰质但高于邻近肌肉（图4，5）；13例呈圆形，5例为椭圆形。病变最大径15 mm，最小径2 mm。15例显示鼻咽存在不同程度腺体样组织增生，仅有3例腺体组织完全退化；2例出现咽后外侧组淋巴结轻度肿大。
讨论
　　tornwaldt囊肿是一种上皮性囊肿。有人曾对正常尸体标本中位于鼻咽后壁的囊性病变进行统计，发现其发生率为4%［1］。tornwaldt 首先报道了此现象与临床症状的联系，此后该病常被称为tornwaldt囊肿，国内有学者将此病归为良性肿瘤［4］。
　　haber等首先阐述了tornwaldt囊肿的起源，认为其起源于鼻咽某处与咽外胚层相关的脊索［2］。随着胎儿发育，脊索最头端部位开始退化并形成颅底原基，脊索上升进入颅底时可牵拉正在发育的一小块鼻咽黏膜附属物，形成中线细管道，常位于头长肌之间。如果此管道因炎症或外伤等原因引起阻塞，导致液体填充，则易形成tornwaldt囊肿。

图1　tornwaldt囊肿。横轴面t2wi，示病变位于头长肌之间，最大径为15 mm,信号强度等同于脑脊液　图2　横轴面t1wi，示病变呈圆形，信号强度等同于灰质　图3　矢状面t1wi显示病变位于鼻咽顶后壁，呈椭圆形，信号强度等同于灰质

图4，5　图4为横轴面t2wi，示病变最大径为2 mm，信号强度等同于脑脊液。图5为横轴位t1wi，示病变位居中线，信号强度高于邻近肌肉，低于灰质
　　据报道，使用mri观察tornwaldt囊肿，其发现率为0.2％～5.0%［2］，本组在1 452例检查者中发现18例，占1.24%，与文献基本相符。此病可出现于不同年龄群体，好发年龄为30～60岁，本组中此病在30～50岁之间最多，共10例，20岁之前未发现此病患者，可能与此年龄群体接受mri检查者较少有关。描述tornwaldt 囊肿大小的文献报道很少，易产生症状的囊肿大小为20～25 mm［2,3］,本组病变最大为15 mm，最小2 mm，无一例产生明显症状。tornwaldt囊肿因鼻腔异物填塞或外伤手术导致开口闭塞时，可引起炎症或脓肿形成。
　　tornwaldt囊肿在t1wi和t2wi上均有特征性高信号强度［5，6］，本组18例病变中，所有病例在t2wi上均呈接近脑脊液的高信号。在t1wi上，病变信号强度的差异与其内含蛋白成分的不同及囊肿内出血有关，均高于邻近肌肉信号。本组18例病变中15例均伴不同程度腺样体增生，仅有3例腺体完全退化，鼻咽部腺样体增生与tornwaldt囊肿是否有直接
相关性，有待于进一步研究。本组2例出现咽后外侧组淋巴结肿大，均与腺样体增生有关。
　　出现于鼻咽的囊性病变包括脑膜膨出、脑膜脑膨出、蝶窦黏液囊肿、rathke囊肿、腮裂囊肿和腺样体潴留囊肿，鼻咽部脑膜膨出或脑膜脑膨出与颅内结构有关，常引起骨质缺损；蝶窦黏液囊肿侵犯鼻咽罕见，出现时常伴蝶窦底部骨质缺损。rathke囊肿为垂体中间叶内含浑浊液体（黏液、血液或渗出液，可以混合存在）的小囊肿，位于鞍下，相当于tornwaldt囊肿好发部位的前上方。腮裂囊肿源于第2腮裂的胚胎残留，可位于咽鼓管咽口区，不在中线上。以上病变在mri上易于鉴别。腺样体潴留囊肿出现于tornwaldt囊肿相同位置，有时与tornwaldt囊肿鉴别困难；此病直径常小于5 mm，且呈多发现象，多数情况下在t2wi上低于脑脊液信号。

作者单位：陈喜兰(湖北医科大学附属第一医院放射科　武汉，430060)
章志霖(湖北医科大学附属第一医院放射科　武汉，430060)
李茂进(湖北医科大学附属第一医院放射科　武汉，430060)
江桂华(解放军第一七七中心医院　广州)
田军章(解放军第一七七中心医院　广州)
彭屹峰(上海浦东新区人民医院)

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