V0089(CT):胰腺平扫＋增强扫描，请各位战友看看

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患者男，腹痛恶心呕吐，血尿淀粉酶均高，按胰腺炎治疗一个月余，近两天好转，b超考虑胰尾占位，做ct平扫，两天后做增强。











下面是动脉期











静脉期














图片太多了，不好意思，我们的诊断存在分歧，愿意听听各位同行的高见

[本贴已被 jiajie 于 2006-9-16 15:21:23 修改过]

jiangjing

考虑胰腺炎伴蜂窝织炎[恢复期]---胰腺体尾增大，以尾部为甚，周围间隙显示模糊，侧椎筋膜增厚，脾胃间隙见斑片增密影，胆总管扩张，增强胰尾部见不均匀强化有斑片状低密影，双侧胸腔少量积液]

drzhang8888

胰腺体积示增大,边缘模糊,周围腹膜示渗出性改变,增强后未见确切占位，结合临床淀粉酶增高,符合胰腺炎的表现，另入十二指肠处胆总管突然增粗，形态无明显受压改变也无异常强化，胆囊增大，是否考虑壶腹周围炎？

在粤湘雅人

胰腺与脾脏在动脉区强化程度不够，可能扫描时间太早或造影剂流速与剂量不够，不过，就征象上来说，有以下表现：1.明显的急＋慢性胰腺炎表现，胰腺变形，胰腺体尾部部分缺血坏死，胰腺周围渗出，与包裹增生。2.胰腺头部变形，其内可见可疑肿块（如果用多排ct＋造影剂流度4.0ml/s＋注射后30sec时启动扫描），肿块应该更加清晰。3.主胰管近段扩张。综上所述，应该考虑胰头部肿瘤引起胰管梗阻，导致急＋慢性胰腺炎表现，比较符合本病例情况。进一步检查：1.按以上要求再作一次高质量ct（层后用3mm），可能就可以基本明确诊断。2.如果第1步未能解决问题，再做mri＋mrcp,不过需要1.5t的mr+经验丰富的技师＋经验丰富的放射学医师，我相信，这样能解决问题。

jiangjing

补充---钩突变钝，强化程度低于正常胰腺组织，胆总管胰头段扩张可考虑---胆源性胰腺炎[或胰头钩突肿瘤？？？伴胰腺炎]

xcc106

影像表现：胰尾部明显增大，似有低密度不强化影，边缘呈毛糙状改变，小网膜囊内可见片状较高密度影，胃后壁似有增厚，十二指肠降部似见肠壁增厚，胰勾突形态改变，无明显增大，可见胆总管下段扩张，胰管也有轻度扩张，移行至十二指肠水平部未见明显异常，后腹膜淋巴结不肿大。余未见明显异常。
诊断：胆总管扩张，考虑胆总管炎症改变，胆源性胰系炎可能性大。
鉴别：
主要与胰头癌与胆管癌鉴别，前者胰头增大明显，胆总管突然中断等改变，尚有整个胆管系统扩张。后乾胆管扩张，临床上有黄疸等改变。似不符合。

jiajie

胰腺体积增大，胰尾部明显增大，密度不均，似有低密度不强化影，边缘呈毛糙状改变，小网膜囊内可见片状较高密度影，胃后壁似有增厚，十二指肠降部似见肠壁增厚。
胰头钩突稍饱满，增强后密度不均，可见胆总管下段扩张，胰管也有轻度扩张，后腹膜淋巴结不肿大。
考虑：1、急性坏死性胰腺炎，2、早期胰头癌不能除外。

守望可可

以下是引用在粤湘雅人在2006-9-17 9:43:00的发言：[br]胰腺与脾脏在动脉区强化程度不够，可能扫描时间太早或造影剂流速与剂量不够，不过，就征象上来说，有以下表现：1.明显的急＋慢性胰腺炎表现，胰腺变形，胰腺体尾部部分缺血坏死，胰腺周围渗出，与包裹增生。2.胰腺头部变形，其内可见可疑肿块（如果用多排ct＋造影剂流度4.0ml/s＋注射后30sec时启动扫描），肿块应该更加清晰。3.主胰管近段扩张。综上所述，应该考虑胰头部肿瘤引起胰管梗阻，导致急＋慢性胰腺炎表现，比较符合本病例情况。进一步检查：1.按以上要求再作一次高质量ct（层后用3mm），可能就可以基本明确诊断。2.如果第1步未能解决问题，再做mri＋mrcp,不过需要1.5t的mr+经验丰富的技师＋经验丰富的放射学医师，我相信，这样能解决问题。

　　我认为重新做没有必要，楼主的片子足够清晰和说明问题。我的考虑是急性胰腺炎并胰腺体尾部部分缺血坏死以及胰头部假性囊肿或坏死液化。

　　1.首先纠正您的常识性的错误：本病例应为急性胰腺炎，而非“明显的急＋慢性胰腺炎表现”。
　　慢性胰腺炎定义：“慢性胰腺炎是指在胰腺已有损害的基础上，反复发生或持续进行的炎症，导致胰腺广泛的纤维化及钙化，因而胰腺的内、外分泌功能不可逆性的衰退。慢性胰腺炎不是反复发作的急性胰腺炎，后者称复发性急性胰腺炎。慢性胰腺炎包括慢性原发性胰腺炎及慢性复发性胰腺炎两型，而临床上将此两种统称为慢性胰腺炎。慢性胰腺炎国内尚不常见。”
　　
　　慢性胰腺炎病情发展过程：“可有以下3类：仅有过急性发作史，以后未再复发，但炎症持续存在；有过反复急性发作，但每次发作后并未完全痊愈，与复发性急性胰腺炎不同；有些患者并无明确腹痛发作，而最终出现脂肪泻、糖尿病等为主要表现，此型又称为慢性无痛性胰腺炎。 ”

　　慢性胰腺炎诊断标准“①典型的症状与体征,外分泌功能明显异常，逆行胰胆管造影有典型的慢性胰腺炎改变，并可除外胰腺癌者。②ct扫描：可见胰腺缩小、增大或正常。密度下降或正常。胰管扩张呈串珠状，或狭窄与扩张混合存在。胰腺结石或钙化。③胰腺活组织检查符合慢性胰腺炎。 ”

　　“慢性胰腺炎与急性复发性胰腺炎鉴别：后者在发作时血淀耪酶显著增高，腹部平片常阴性，胰腺组织无永久性炎症痕迹。”
　　
　　本病例的临床：“患者男，腹痛恶心呕吐，血尿淀粉酶均高，按胰腺炎治疗一个月余，近两天好转。”再结合胰腺只是明显的肿胀、增粗，无钙化及挛缩，没有变形。胰管明显均匀扩张，周围显著渗出，筋膜增厚、粘连。胰腺体尾部部分缺血坏死，均说明本病例为急性胰腺炎。

　
　　2.我不认为胰腺头部有变形。胰头只是轻度增大，渗出以及局部密度减低、囊变，但胰头形态绝对正常。请看下面4幅平扫图片，胰腺右边的是十二指肠，凭平扫就基本可以看出它形态没有变化。




　　下面5幅增强图片更能说明胰头只是略有增大、渗出，部分坏死、囊变，而非变形。中间之椭圆形低密度我考虑是液化。





　　3.胰头中间之椭圆形低密度区我认为不是胆总管，应该考虑为假囊肿或坏死后的液化区。因为：如果是胆总管扩张，它应该以上层面均扩张才对，但片中显示其不具备连续性。同时，胆囊与胰腺、十二指肠间无肿块或淋巴结也可以从侧面说明它不是扩张的胆总管或胆总管内肿瘤。至于胆囊明显增大，则可以解释为胰腺炎治疗中长时间禁食，胆囊无排泄胆汁的动力而淤积。

shibing

炎症