MRI5088：三博13-07，女性，36岁，头痛、视野缺损1个月。

翁志蓬

【结果公布】 （点评见9楼）
第十三期三博读片会病例之七
北京协和医院 提供
女性，36岁，头痛、视野缺损1个月，否认头晕及双眼视力下降。

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鞍区垂体瘤或脑膜瘤或胶质瘤

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形态不规则，考虑肉芽肿或恶性肿瘤

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考虑 鞍区脑膜瘤可能性大。

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偏一边位于鞍上池，强化明显，考虑脑膜瘤，垂体受压征象

liangshusheng

视交叉受压

施明

鞍旁脑膜瘤

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鞍区脑膜瘤

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左侧鞍区见明显强化的，形态不规则的异常信号影，视交叉明显受压，矢状位可见正常脑垂体。还是考虑脑膜瘤。

翁志蓬

手术名称：开颅鞍区占位切除术。
术中所见：搜查至前床突，见左侧视神经和颈内动脉被推向前床突，从第一间隙可见垂体柄被挤压变薄，向前至鞍结节。
打开第二间隙，见一灰暗色肿物，位于鞍隔以上，视交叉下面，挤压视神经和颈内动脉。
切除鞍内及鞍上肿物，切除鞍上肿物时见肿瘤与颈内动脉粘连紧密。
切除肿瘤后可见视神经、视交叉、垂体柄、基底动脉。
免疫组化结果：CD68(+)；S-100(部分+)；Vimentin(+)；AE1/AE3(-)；CgA(-)；syn(+)；EMA(-)；PR(-)；Ki-67(index约30%)。
病理诊断：（鞍部肿瘤）病变符合巨细胞瘤。

【点评】巨细胞瘤
巨细胞瘤好发于长骨骨端，即已与骨干愈合的原骨骺部，多集中在膝关节周围。
较少发生于颅骨，相对好发部位为颞骨和蝶骨。
好发于20-40岁。
发生于蝶鞍的巨细胞瘤局限于鞍区生长并破坏周围骨组织。
MRI表现：
多数在MRI上边界清楚。
T1上呈低或中等信号，高信号提示出血。
T2上呈混杂信号：
  瘤组织信号较高
  陈旧性出血可呈高信号
  低信号：大量含铁血黄素沉积，或是局部发生病理性骨折后，在愈合过程中骨痂形成。
液-液平面：出血和液化坏死
可有不同程度强化。