CT2511：颈动脉鞘区占位

翁志蓬

男性，57岁。吞咽困难、饮水咳呛2月余。
体检：构音不清，饮水咳呛，左舌肌萎缩。

骨窗位：



ct平扫：




注射造影剂后20秒扫描：




注射造影剂后50秒扫描：




注射造影剂后180秒扫描：




冠状位重建：


矢状位重建：

[本贴已被 翁志蓬 于 2007-4-28 0:04:54 修改过]

吕军浩

首先定位：病灶处在颈动脉鞘内，这个应该大家都承认，没说明疑义！
此处常有的病变：神经鞘瘤、化学感受器瘤、淋巴结肿大、神经纤维瘤等等。
神经鞘瘤常有囊性部分（按雪旺氏细胞的比例不同，囊性区的大小也不同），本例基本为是实性病变，故神经鞘瘤不首先考虑。
神经纤维瘤强化不会这么明显，且很少但发，也不考虑。
大部分恶性肿瘤转移到颈部的淋巴结强化也都不明显，ct值很少超过100hu，除非甲状腺癌，（淋巴结转移的强化特征与原发灶相似），但强化的峰值应该前一点，在50秒左右，本例明显的延迟强化，淋巴结也不首先考虑，但可以顺便查一下甲状腺。
20、50秒时，左侧动脉显影良好，被病灶有包绕，而静脉始终没显影，应该考虑到病灶静脉来源可能大，加上特征性的延迟强化，颈静脉球瘤应该是最佳选择！50秒的第二张左边的图像中，病灶中央可见线样高密度影，这应该是静脉显影时的病灶内的静脉腔（如果静脉腔在边缘，可能还需与神经源性肿瘤鉴别，现在病灶边缘没发现受压迫的静脉，神经源性肿瘤不首先考虑）。临床症状可能与神经压迫有关

[本贴已被 吕军浩 于 2006-1-5 21:44:01 修改过]

hong630104

颈动脉鞘内像是淋巴结转移,临床表现是重症肌无力的表现,建议扫个胸部.

lushijun

支持1楼意见

ycbabc

颈静脉球瘤，左侧颈静脉孔扩大

yxxz

考虑神经源性肿瘤.

jiajie

枕骨大孔及环椎左前缘可见一椭圆形软组织密度肿块，中度强化，边缘欠光滑，颈内动脉受压前移，静脉显示不清，考虑发生于舌下神经的神经鞘瘤。

ygdygd123a

支持4楼

ｗａｗａ

男性，57岁。吞咽困难、饮水咳呛2月余。
体检：构音不清，饮水咳呛，左舌肌萎缩。
左侧颈动脉鞘内呈梭形肿大，动静脉分界不清；平扫ｃｔ值４３ｈｕ，增强后颈动脉明显强化而静脉位见显影．增强后５０ｓ肿块ｃｔ值７７ｈｕ，１８０ｓｃｔ值１０７ｈｕ；骨窗未见异常．
考虑：化学感受器瘤可能大．

乡医

神经源性肿瘤，以神经鞘瘤可能性大。

haogandian

神经鞘瘤可能性大