CT02438 胸部CT，下星期手术，请讨论。

九头鸟

结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum. ... mp;amp;toread=1#tpc
患者，m ,56y,三月前腹股沟疝胸片常规检查异常，ct发现胸部囊性病变；现准备手术，传上术前ct片，请大家讨论（三月前ct与现在无变化）。











前天因本人电脑故障，图片无法上传，非常抱歉！

[本贴已被 lkc8963 于 2005-12-24 23:56:31 修改过]

lkc8963

先占沙发，首席呢！
病史：患者，m ,56y，楼主无明显症状提示，说明无明显临床表现。
征象：1右侧胸廓变窄，肋间聚拢；2右肺容积缩小，左肺代偿气肿，部分纵隔疝，心影左移；3右中间段及其下支气管无显示且未见明显软块；4　右侧胸腔中后部乃至整个下部胸腔示囊性肿块，密度较高，前缘似以斜裂为界，见胸膜外征，肺血管受推移，囊壁厚见钙化，囊内亦见斑块状钙化；5　右中下肺血管无显示6　无明显或仅轻度胸膜改变。
诊断：右中下肺发育不全伴支气管盲端囊肿（可能有慢性感染）。建议支纤镜或冠位重组。
鉴别：1　慢性脓胸及包裹性积液：胸廓改变无特异，但不能解释血管支气管缺如，且无明显胸膜改变，临床应可以寻得既往胸膜炎史。
　　　2　支气管囊肿：不能解释胸廓及血管支气管缺如改变。
　　　3　畸胎瘤：囊性肿块可以类似改变，但无胸廓及血、支气管改变。
　　　4　其他纵隔或胸腔内囊性病变如较大的胸腺囊肿，神经源性肿瘤囊变，淋巴管瘤等：理由大致同上。








本病考虑为第二型。

[本贴已被 lkc8963 于 2005-12-25 0:31:10 修改过]

小翟

肺包虫

lnhsdm

右后纵隔囊性占位,并见点条状及斑片状钙化影,结合临床病史,诊断:囊性畸胎瘤
   [病因病理]
    畸胎类肿瘤包括畸胎瘤、皮样囊肿和上皮样囊肿。属先天性发育异常，青、中年发病。男性多见。畸胎类肿瘤可为囊性或实性，前者多为良性，后者常是恶性。
[临床表现]  
    临床多无症状。如肿瘤与支气管相通，痰液中可咯出豆腐渣皮脂物质或毛发。
[影像学表现]  
    1.x线表现：
    ①纵隔向一侧增宽，形成肿块。边缘多光滑、整齐。
    ②肿瘤由不同组织构成，密度可不甚均匀，囊性者密度低而均匀。
    ③若于肿瘤中发现骨骼、牙齿或钙化则为特异性x线征。
    ④侧位上位前纵隔，主要在胸骨体后方。
    ⑤透视下，利用胸腔压力变化，对鉴别囊性或实体性有帮助。
    ⑥肿瘤较大可明显向肺野内突出，且可与支气管相通，易致误诊。
    2.ct表现：
    ①皮样囊肿与囊性畸胎瘤表现为前纵隔内混杂密度肿块，既有低密度脂肪和液体成分、也含软组织密度和/或钙化。肿块边缘光滑、边界清楚。
    ②实性畸胎瘤通常为较均一软组织密度肿块，常呈分叶状，与周围结构多分界不清。
[鉴别诊断]
    需与其他前纵隔肿瘤如胸腺瘤、生殖细胞瘤、淋巴瘤鉴别。

lushijun

支持2楼意见

bhyl

支持三楼

lz8320473

ikc8963班主的分析非常仔细，pf。这个病例的印象是右肺局部囊性占位而整体负占位。而且病程很长。基本上可以排除各类占位性病变。考虑到长期局部囊性占位总体负占位等因素。我觉得先天性肺和/或支气管异常可能性大。诊断及鉴别要点赞同ikc8963班主的分析。

东北

支持囊性畸胎瘤

wawaquan

右中下肺发育不全位排第一，囊性畸胎瘤位居其次。鉴别靠增强扫描看看是否有右下肺动脉及其发育情况。

huangaiying1

右侧胸廓塌陷，但肺内未见明显纤维化病灶，胸膜亦未见明显肥厚，钙化，故排除结核性包裹性积液的可能。又见右侧中下叶支气管未显示，所以支持lkc版主的诊断