V0009 :[原创]头痛待查

judy160954

结果：http://www.radida.com/forum_view.asp?id=9766&view_id=9766&forum_id=6
25y/m,反复头痛伴低热、乏力一个月。

[本贴已被 向医生 于 2008-12-6 8:21:48 修改过]

gaozhengyi

有没有强化扫描？希望能够上传完整图象资料。
颅内多发结节伴周边水肿，结节分布并不均匀，尤其是左额颞叶病灶呈蔟样分布。结节周围非转移瘤那种手指状水肿，我比较倾向于炎性或反应性水肿。对于该病变要想到以下几个病的可能：１国王先生提到的炎性肉芽病变，结核瘤可能？患者年轻，有低热乏力表现，更加支持结核性肉芽肿的诊断，但不支持之处是病变数目很多，现在如此严重的颅内结核瘤病例实在是太少太少了。２　脑囊虫病　当今由于食品卫生防疫观念的加强，囊虫病的发病率已经显著的下降了。目前在临床上经常能够见到的是既往脑囊虫病钙化期。该例结节均为软组织密度，未见到囊变或钙化密度，但脑囊虫病的急性炎性反应也可以呈该例表现。３　转移瘤　转移瘤一般都有小瘤大水肿的特点，常有原发病灶，患者年龄往往偏大，本例不好相符。
综上，我觉得还是把颅内多发结核瘤和脑囊虫病首先考虑。

wxy7406

双侧大脑半球内见多发稍高密度结节灶，其周见低密度水肿，左侧侧裂池轻度扩张。临床提示：男，25岁，低热乏力1月。
分析：多发小结节灶伴水肿多见于转移瘤、化脓性脑膜炎、结核性脑炎。年龄较小，不太支持转移；病程较长，左侧侧裂池扩张，低热，结核较多见。
该病例首先考虑结核。建议增强扫描，完善临床常规血象检查和脑脊液的检查。

[本贴已被 wxy7406 于 2006-1-17 22:58:33 修改过]

sxdongfang

两侧大脑半球皮白质交界处多发大小密度相近的小结节影像，病灶周围有相似的低密度水肿区围绕，结合病人\"男，25岁,反复痛伴低热乏力一个月。\"的病史，
我考虑脑囊虫病（急性期）可能比较大。
如能增强或者mri检查一下则更能明确。
结核、转移瘤好象都很难出现类似的（均匀一致）表现。

jiajie

双侧大脑半球皮质下区散在分布多发小结节，周围均见片状水肿，以双侧额叶及左颞叶较明显，局部呈簇状分布，与结核病灶相似。
结合病人\"男，25岁,反复痛伴低热乏力一个月。\"的病史，考虑脑肺吸虫病。

huangaiying1

双侧脑实质内多发结节样软组织密度影，以左额颞叶为重，结节周围可见环形软组织密度影，结合病史是年轻患者，考虑脑囊虫病(多发结节型)可能性大。结节是由于囊蚴刺激造成纤维肉芽组织增生形成的

lz8320473

病灶特点；病变分布广泛，水肿明显，水肿区内有等密度小结节，结节内部密度比较均匀，脑室及脑池未受累，占位不明显。
25y/m,反复痛伴低热乏力一个月。
讨论；能引起多发结节，周围水肿的病变需考虑
1，转移瘤，小肿瘤，大水肿，需要考虑。但缺乏水肿的指状分布特征，且应该有基础病变。
2，脑囊虫，急性期`脑炎型`显示两侧大脑半球隋质广泛密度减低，脑室变小，脑池和脑沟部分或全部消失。或者多发小圆形低密度区，有时可表现为等或高密度影，周围可有不同程度的水肿。
3，脑脓肿；一般表现为低密度区规则或不规则环影，周围水肿。
4，结核性肉芽钟；可表现为圆形，类圆形或不规则等或少高密度影拌有水肿，环状强化为常见表现。
纵上所述，平扫上述疾病（转移瘤，脑囊虫，炎性病变）都有可能，即使环形增强，亦不完全排除脑瘤的可能性，需要根据临床其它检查，综合分析，逐个排除，最后明确诊断。

jiangjing

大脑半球内广泛分布的等密度小结节影伴周围水肿征，结节内部密度比较均匀，脑室及脑池未受累，占位不明显.结合病史。考虑1结核瘤[发热，乏力，多发等密结节、灶周水肿明显，但无基底池改变与积水征]
2脑肺吸虫病[只缺乏增强表现]。3脑囊虫[以低密结节为主，临床常常有癫痫症状]。4转移瘤[原发病灶，一般无发热]。排序脑肺吸虫病--结核可能性大。请作增强检查

pp

没有增强扫描，损失较多信息！没有其它临床资料！
ct表现：
①以双侧额叶、颞叶、枕叶脑白质区分布为主的大小不等的稍高密度结节灶和片状低密度病灶。结节病灶边界不清，呈内高外低密度改变，部分可见呈环状稍高密度影，周围可见轻中度低密度水肿带。②环池和左侧裂池变窄，密度增高，右侧环池可见一环形稍高密度结节。



分析：病变累及脑膜和脑实质。以结节和片状低密度影混和表现共存；结节病灶和脑膜受累改变符合肉芽肿性病变。在临床上，肉芽肿种类繁多，侵犯脑内的肉芽肿主要是炎性，病因很多，包括细菌感染、真菌感染、寄生虫感染、原因不明的结节病等，其中以结核性肉芽肿最多见。本例多发结节需要与转移瘤鉴别。本例患者25岁，太年青，有发热症状，暂时不考虑转移瘤。

病史：25岁年青男性患者，以反复痛伴低热乏力一个月就诊。慢性病史，病史无特异性。低热症状最见于结核感染。

诊断：考虑结核性脑膜脑炎可能性大。不除外寄生虫感染可能。建议做脑脊液检查及嗜酸性粒细胞数检查。

[本贴已被 pp 于 2006-1-15 17:15:18 修改过]

ssl1_1

影象表现:双侧大脑半球皮质下区散在多发低.等小结节，周围可见水肿,脑组织弥漫性水肿。
结合病人\"男，25岁,反复痛伴低热乏力一个月。\"的病史，考虑多发结核瘤早期结核肉芽肿之表现.