CT2006:［原创］肝脏病变2

听蝉观竹

男性、36岁，
　　主诉：两天前剑突下偏右上腹部固定疼痛，并逐渐加剧。
　　发病过程：前一周有全身不适，体温37.5度，超声发现肝左叶低回声团块，无明显境界和包膜，彩超提示团块周围明显血运丰富。
　　实验室检查：白细胞总数：11800/mm，中性65%,　淋巴35%
　　ct扫描：按顺序为平扫、肝动脉期、门脉期、实质期、延时5分钟、延时10分钟的ct片。ct平扫团块低密度影ct值48hu,增强动脉期团块周围明显强化区ct值86hu,低密度影ct值56hu,门脉期团块周围强化区ct值92hu，团块ct值67hu。

平扫








动脉期










门脉期









平衡期










延时5分钟扫描










延时10分钟扫描

[本贴已被 jiajie 于 2005-10-16 12:34:32 修改过]

guo6607

门脉期，病灶形成明显对比，考虑不是肝a供血，不考虑肝ca，考虑良性病变，延时扫描病灶范围缩小，虽然没有完全填充，个人考虑血管瘤。

cefcmj

男性、36岁，体温37.5度，实验室检查：白细胞总数：11800/mm。
多考虑肝脓肿。

爱睡觉的猫

从病灶强化方式看应该考虑 血管瘤 ，至于与临床资料不符 ，我想会不会是患者有点小 感冒之类的病？似乎与肝脏 病变无关吧？！

yuanfang_22

意见：化脓性胆管炎并脓肿形成 肝左叶局部动静脉短路
影象特点： 1 强化效应不明显
           2 晕征
           3 左叶肝血管走行正常
           4 结合临床 疼 烧 血象高

pp

ct表现：
①平扫：左肝外叶见一稍低密度病灶，边界不清，ct值48hu；
②动脉期：病灶轻度强化，低密度影ct值56hu,边界仍不清，病灶周围明显强化区ct值86hu；
③门脉期病灶进一步强化，ct值67hu，边界清楚，内可见低密度结节样低密度不强化灶，周围肝脏实质仍呈大片均匀强化改变更明显ct值92hu；
④平衡期病灶进一步向心性强化，原病灶低密度灶有缩小，原静脉期结节样低密度灶仍不强化呈低密度改变，周围大片强化带密度减低，但密度仍稍高于右肝正常实质；
⑤5、10分钟病灶进一步向心性强化，体积缩小，几乎呈等密度改变，内认可见低密度不强化结节灶。
病灶特点：平扫呈边界不清的低密度，增强病灶进行性强化，低密度灶体积进行性缩小，（慢进慢出特点）周围肝实质进行性大片强化（慢进慢出特点）（周围肝实质炎性反应）；
病史：发病急，wbc增高；超声病灶周围血供明显，未见包膜；
诊断：左肝外叶肝脓肿（早期）。
鉴别诊断：
1、肝癌：病灶呈快进快出的特点。
2、肝血管瘤：病灶呈快进慢出的特点，动脉期强化最明显，呈结节样显著强化，随后病灶随时间的延迟病灶向心性强化，体积缩小，但总得密度随时间的推移而减低；周围正常肝实质不会出现大片强化改变。
3、肝脏炎性假瘤：与肝脓肿未完全液化坏死期的表现难鉴别，但肝脓肿发病急，血象往往有升高。而肝脏炎性假瘤往往发病缓慢。

cefcmj

以下是引用pp在2005-10-16 13:52:00的发言：[br]ct表现：[br]①平扫：左肝外叶见一稍低密度病灶，边界不清，ct值48hu；[br]②动脉期：病灶轻度强化，低密度影ct值56hu,边界仍不清，病灶周围明显强化区ct值86hu；[br]③门脉期病灶进一步强化，ct值67hu，边界清楚，内可见低密度结节样低密度不强化灶，周围肝脏实质仍呈大片均匀强化改变更明显ct值92hu；[br]④平衡期病灶进一步向心性强化，原病灶低密度灶有缩小，原静脉期结节样低密度灶仍不强化呈低密度改变，周围大片强化带密度减低，但密度仍稍高于右肝正常实质；[br]⑤5、10分钟病灶进一步向心性强化，体积缩小，几乎呈等密度改变，内认可见低密度不强化结节灶。[br]病灶特点：平扫呈边界不清的低密度，增强病灶进行性强化，低密度灶体积进行性缩小，（慢进慢出特点）周围肝实质进行性大片强化（慢进慢出特点）（周围肝实质炎性反应）；[br]病史：发病急，wbc增高；超声病灶周围血供明显，未见包膜；[br]诊断：左肝外叶肝脓肿（早期）。[br]鉴别诊断：[br]1、肝癌：病灶呈快进快出的特点。[br]2、肝血管瘤：病灶呈快进慢出的特点，动脉期强化最明显，呈结节样显著强化，随后病灶随时间的延迟病灶向心性强化，体积缩小，但总得密度随时间的推移而减低；周围正常肝实质不会出现大片强化改变。[br]3、肝脏炎性假瘤：与肝脓肿未完全液化坏死期的表现难鉴别，但肝脓肿发病急，血象往往有升高。而肝脏炎性假瘤往往发病缓慢。[br][br][br]

分析的精彩！
[emb20]

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[emb6]6楼

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