V0014:头颅CT．MRI(病理结果：星形胶质细胞瘤）

pp

女４８岁．头痛伴恶心呕吐１月．头痛为持续疼痛．进食可，出现非喷射性呕吐．２周前出现下肢无力，走路不稳．言语表达流畅．查体：表情目呆，无面瘫眼硷下垂．双瞳等大圆光敏，角膜反射存在．肢体浅深感觉正常，腱反射正常．双下肢肌力下降，左侧２级，右侧３级，肌张力下降．病理征未引出．2006-1-23日补充增强图片。

[本贴已被 向医生 于 2008-12-9 16:33:35 修改过]

听蝉观竹

从目前影像血资料看，定位方面可以说明右侧额叶后部及大部分颞叶脑组织水肿，额、颞叶交界区域存在占位病变，定性方面我认为尚须做增强扫描，才能更好地进行分析。期盼看到新的影像资料。

[本贴已被 听蝉观竹 于 2006-1-20 0:52:48 修改过]

guzhongliangddd

定位：由额颞叶交界区。病灶呈稍高密度，内似囊壮低密度坏死区，灶周水肿明显部分呈指壮，致右恻内囊及丘脑恻室明显受压。
定性：星形细胞瘤{3级}（以上为ct所见，对mri我不熟悉}
鉴别：脑梗死{可根据血管分布特征区别}脑膜瘤{好发于大脑凸面}脑炎。

jiangjing

右侧额颞叶及基底节区大片低密影，其间见等密度结节影，t1 为等低信号t2为等高信号周围见大片状水肿影，边缘类指状显示， 抑水位高信号，右侧脑室明显狭窄。考虑1胶质瘤。2转移瘤。建议增强检查并结合临床。鉴别1脑脓肿[感染病史，脓肿壁均匀]

wawaquan

右侧颞叶大片指样低密度影，累及额叶及基底节区。t1 为等低信号t2为等高信号，内见少许等信号影，黑水序列呈该信号；占位效应显著。
   女４８岁．头痛伴恶心呕吐１月．头痛为持续疼痛．进食可，出现非喷射性呕吐．
   考虑：胶质瘤可能大。
    鉴别诊断：转移瘤：多位于皮髓质交界，且可有原发瘤病史。

caihe

女４８岁．头痛伴恶心呕吐１月．头痛为持续疼痛．进食可，出现非喷射性呕吐．２周前出现下肢无力，走路不稳．言语表达流畅．查体：表情目呆，无面瘫眼硷下垂．双瞳等大圆光敏，角膜反射存在．肢体浅深感觉正常，腱反射正常．双下肢肌力下降，左侧２级，右侧３级，肌张力下降．病理征未引出．无増强．

结合临床资料，影像特点(请看图解)，考虑高级别星形胶质细胞瘤可能性大,亦不排除转移瘤。
鉴别诊断：幕上星形胶质细胞瘤应与脑梗塞、动静脉血管畸形，脑膜瘤、脑脓肿及胶质细胞增生鉴别。(因为时间关系，就不一一列出诊断)

[本贴已被 caihe 于 2006-1-20 22:37:01 修改过]

sdqzwyx

ct：右侧额、颞叶可见等低混和密度灶，边界不清，周围示不规则大片低密度水肿，呈放射状、杵状分布，中线结构明显左移，右侧脑室受压变形。
mri：可见大片状不规则长t1、长t2信号区，病变下缘达颅低，其内隐约示类圆形不均匀信号病灶。
诊断：右侧额、颞交界区病变，胶质瘤可能性大。
鉴别诊断：1  转移瘤：多位于皮髓交界区，可多发，有原发病灶，不能完全排除，建议强化鉴别。
          2   脑脓肿：病灶一般呈环状，环壁厚薄较均匀、光滑，临床有感染症状。
          3   脑膜瘤：病灶位于脑外，基底贴近脑膜，水肿一般较清。
          4   脑梗塞：有血管分布特性，相应临床症状，另外强化可以鉴别。

国王

ct表现:右额颞顶团片样等低混杂密度灶,周围可见水肿区,同侧侧脑室受压变笮,有占位效应
mri表现:t1 为等低信号t2为等高信号，内见少许等信号
临床表现:女４８岁．头痛伴恶心呕吐１月，出现非喷射性呕吐．２周前出现下肢无力，双下肢肌力下降，左侧２级，右侧３级，肌张力下降．．
诊断:胶质瘤(3-4级)
鉴别诊断:转移瘤,有原发肿瘤病史2脑脓肿,囊壁厚度,密度均匀3脑梗死,按血管供应区分布抵密度灶

lkc8963

楼上说的很有道理，但是右侧豆状核外缘平直，密度及位置变化较轻，似与肿瘤不太符合，虽无发热史（病程稍长也可）能除外病毒性脑炎（如单纯疱疹病毒）吗？
下面有一例已证实为病毒性脑炎的ct图片，不知对大家有没有帮助？

pp

感谢大家的讨论！
手术结果：星形胶质细胞瘤（1－2级）。我问个病理医生，说取材靠边缘，影响分级.

[本贴已被 pp 于 2006-1-25 11:58:19 修改过]