CT43348:男，43Y，强直性脊柱炎病史，两年前外伤史。会诊

sdnyhff · 发表于 2013-5-16 17:56

男，43Y，强直性脊柱炎病史，两年前外伤史。

smh0227 · 发表于 2013-5-16 18:15

强直性脊柱炎；腰椎结核。

听蝉观竹 · 发表于 2013-5-16 18:17

这个病例确实是强直性脊柱炎，椎小关节骨性融合。
但是除了强直性脊柱炎，这个病人尚有胸椎结核，表现椎体的破坏、点状死骨、增生硬化和椎间隙狭窄。

zcf780808 · 发表于 2013-5-16 19:11

T12及L1椎体骨质缺损，密度增高，从横断位看，有“死柩”形成，椎间隙变窄，间盘积气明显，未见椎旁软组织影；所见诸椎小关节增生融合，前纵韧带骨化，似“竹节状脊柱”。拟诊：强直性脊柱炎并化脓性脊柱炎。鉴别：1、肉芽肿性脊柱炎：脊柱结核-骨质破坏以椎体骨质为常见，骨质疏松、间隙变窄、虫蚀样破坏，不伴硬化或边缘无硬化，常有椎旁脓肿形成，伴钙化，而非肉芽肿性脊柱炎好发于下部腰椎，如布氏杆菌性脊柱炎等；2、椎体转移瘤：可为溶骨性或增殖性骨质破坏，一般不伴椎旁脓肿，不常累及椎间隙；3、强直性脊柱炎：韧带附着处骨质可出现侵蚀缺损，以椎体后缘和椎板为主的花边样缺损，边缘硬化明显。

jw_830 · 发表于 2013-5-16 19:59

强直性脊柱炎（类风湿关节炎所致

听蝉观竹 · 发表于 2013-5-16 20:12

引用第4楼jw_830于2013-05-16 19:59发表的 :
强直性脊柱炎（类风湿关节炎所致

这个观点值得商榷！

在过去近100年的时间内，一直把强直性脊柱炎和类风湿关节炎当作一个病。自从本世纪40年代发现血清类风湿因子及70年代发现HLA-B27和强直性脊柱炎密切相关以来，强直性脊柱炎才有从类风湿关节炎中区分出来。现已明确并得到公认，强直性脊柱炎和类风湿关节炎是两个不同的独立疾病，它们的主要区别诊断有：
1、强直性脊柱炎随种族而异，类风湿关节炎则是世界性分布。前者有明显的家族史，而后者则不很显著。
2、强直性脊柱炎多见于10～20岁发病，高峰在20～30岁，而类风湿关节炎可见于各年龄组，高峰在30～50岁。强直性脊柱炎男性多见，而类风湿关节炎则女性远多于男性。
3、强直性脊柱炎常为少关节炎，非对称性，下肢关节受侵多于上肢关节，大关节受累多于小关节。类风湿关节炎常为多关节炎，受侵关节呈对称性，大小关节皆可受累，侵及上肢关节如近端指间关节、掌指关节、腕关节较侵及下肢关节多见；强直性脊柱炎多影响髓关节，而成人类风湿关节炎很少如此。强直性脊柱炎很少侵及颞颌关节，类风湿关节炎则有半数以上受累。
4、强直性脊柱炎几乎全部有骶髂关节炎，而类风湿关节炎则很少有。前者可影响全脊柱，一般由腰椎上行发展至胸椎、颈椎，而后者一般只影响颈椎。
5、强直性脊柱炎无类风湿结节，而类风湿关节炎则可见到。前者可引起主动脉瓣关闭个全，而后者较少引起临床上可查出的心脏瓣膜病。
6、强直性脊柱炎只少数引起肺上叶纤维化，而类风湿关节炎肺部表现为结节、胸腔积液和肺纤维化。前者类风湿因子多阴性，而后者多阳性。
7、两者的治疗对药物反应亦不尽相同，如金制剂治疗类风湿关节炎的疗效为50％以上，而用于强直性脊柱炎则无效。

两种疾病不互为因果关系，强直性脊柱炎并不是类风湿关节炎所致

卜一 · 发表于 2013-5-16 20:55

谢谢雷主任。

总十医 · 发表于 2013-5-16 21:07

竹节椎伴关节面破坏支持

摘星空竹子 · 发表于 2013-5-16 21:45

强直性脊柱炎伴胸腰椎结核

shibing · 发表于 2013-5-17 07:42

强直性脊柱炎伴胸腰椎结核

[腹盆腰部] CT43348:男，43Y，强直性脊柱炎病史，两年前外伤史。会诊

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